胃癌的臨床與分子預(yù)后因素研究.pdf

1、目的：通過對可手術(shù)胃癌臨床資料的回顧，分析胃癌的臨床病理特征、治療療效及預(yù)后因素，建立胃癌的預(yù)后模型。檢測與胃癌進展相關(guān)的分子指標(biāo)，分析其臨床預(yù)后價值。在胃癌細(xì)胞系中檢測相關(guān)基因在轉(zhuǎn)錄水平及蛋白水平的表達(dá)情況。 材料與方法：收集中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院1999年至2002年采取以手術(shù)為主綜合治療的原發(fā)性胃癌患者1043例，分析其臨床病理特征、治療情況及預(yù)后。收集1999年至2006年1284例以手術(shù)為主綜合治療患者臨床資料隨機分為訓(xùn)練組(

2、963例)和驗證組(321例)，在訓(xùn)練組中確定胃癌預(yù)后指數(shù)建立胃癌預(yù)后模型，并在驗證組中評估預(yù)后模型的臨床應(yīng)用價值。收集1999年至2000年間胃癌根治術(shù)后無輔助治療的患者89例臨床資料及石蠟包埋的腫瘤組織，在病理切片上應(yīng)用免疫組化技術(shù)檢測Aurora-A、VEGF-A、VEGF-D/VEGFR-2、VEGFR-3蛋白表達(dá)，并分析其表達(dá)與臨床病理特征及預(yù)后的相關(guān)性。所有患者的隨訪結(jié)果均通過電話或通信獲得。統(tǒng)計分析使用SPSS13.0軟件

3、。計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗，獨立樣本的非參數(shù)的檢驗采用Mann-WhitneyU檢驗或Kruskal-WallisH檢驗。蛋白表達(dá)與臨床病理特征的相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析；臨床病理特征與預(yù)后的相關(guān)性分析采用Logistic回歸分析，中位生存期及總生存的分析采用Lifetable法或Kaplan-Meier法；生存曲線差異的比較采用Log-rank檢驗；對于單因素分析有意義的預(yù)后因素，采用Cox比例風(fēng)險模型進行多因素分析。

4、P值為雙側(cè)性、小于0.05，認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。在8種胃癌系(AGS、MGC803、MKN45、BGC823、SUN-5、N87、SNU-16和SGC7901)中用實時定量PCR檢測Aurora-A、VEGF-A及VEGF-D基因的mRNA表達(dá)，用蛋白免疫印跡(Westernblot)檢測相應(yīng)蛋白的表達(dá)。 結(jié)果：1043例以手術(shù)為主的胃癌綜合治療患者腫瘤原發(fā)部位以近端最為常見(占46.8％)，男性胃癌以近端胃癌常見(占51.9％)

5、，女性胃癌以遠(yuǎn)端胃癌常見(占39.7％)。病理類型以腺癌常見(占77.9％)，病理分期以Ⅲ/Ⅳ期常見(占69.1％)。患者的中位生存期和無復(fù)發(fā)生存期分別是39.5個月和22.7個月，5年總生存和無復(fù)發(fā)生存分別為39％和15％。根據(jù)臨床病理分期，0期、ⅠA期、ⅠB期、Ⅱ期、ⅢA期、ⅢB期、Ⅳ期的5年生存率分別是100％、91％、84％、61％、33％、19％和5％。Cox比例風(fēng)險模型顯示，患病年齡(≤60歲或＞60歲)、原發(fā)腫瘤部位(近端

6、或非近端)、腫瘤大小(≤10cm或＞10cm)、病理分期(Ⅰ/Ⅱ期或Ⅲ/Ⅳ期)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比例(≤1/3或＞1/3)、腹腔轉(zhuǎn)移(有或無)、根治性手術(shù)(有或無)及綜合治療(有或無)是影響總生存的獨立預(yù)后因素。原發(fā)腫瘤部位和病理分期是影響無復(fù)發(fā)生存的獨立預(yù)后因素。訓(xùn)練組患者(n=963)的Logistic風(fēng)險回歸分析顯示，患病年齡、原發(fā)腫瘤部位、病理分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比例、腹腔轉(zhuǎn)移、根治性手術(shù)和綜合治療是獨立的預(yù)后風(fēng)險因素。權(quán)衡5個非治療性預(yù)

7、后因素的相對死亡風(fēng)險，獲得預(yù)測風(fēng)險因素方程=年齡+部位+(病理分期+淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比例+腹腔轉(zhuǎn)移)×2。根據(jù)有無不良預(yù)后因素(有記錄為1分，無記錄為0分)進入方程，得到胃癌預(yù)后指數(shù)為0～8分，根據(jù)預(yù)后指數(shù)確定4個風(fēng)險組，分為低危組(L)0～1分、低中危組(LI)2～3分、高中危組(HI)4～5分和高危組(H)6～8分。在訓(xùn)練組中建立的、由胃癌預(yù)后指數(shù)確定的風(fēng)險組，能識別驗證組(n=321)和全部患者(n=1284)中不同死亡風(fēng)險的患者。全部

8、患者中，低危組、低中危組、高中危組和高危組的5年總生存分別為81％、53％、22％和4％。在IB-Ⅳ期的患者中，由預(yù)后指數(shù)確定的風(fēng)險組能識別同一病理分期不同預(yù)后風(fēng)險患者的生存情況。在89例胃癌根治術(shù)后無輔助治療的患者中，Aurora-A、病理分期和脈管瘤栓是影響患者生存的獨立預(yù)后因素(P值分別是0.001，＜0.001和0.007)。胃癌細(xì)胞系研究顯示，在蛋白水平上，Aurora-A和VEGF-D在不同分化類型的細(xì)胞系中存在不同程度的表

9、達(dá)，VEGF-A在低分化細(xì)胞系上呈相對較高的表達(dá)。在基因轉(zhuǎn)錄水平上，Aurora-A在中高分化細(xì)胞株上表達(dá)相對較高，VEGF-A在低分化細(xì)系上表達(dá)相對較高，VEGF-D在中低分化細(xì)胞系中表達(dá)相對較高。 結(jié)論：患病年齡、原發(fā)腫瘤部位、腫瘤大小、病理分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比例、腹腔轉(zhuǎn)移、根治性手術(shù)及綜合治療是胃癌獨立的臨床預(yù)后因素。由胃癌預(yù)后指數(shù)確定的預(yù)后模型能識別不同相對死亡風(fēng)險的患者，并能預(yù)測IB-Ⅳ期同一病理分期內(nèi)不同預(yù)后風(fēng)險的患者