腦膠質(zhì)瘤預后因素的臨床研究.pdf

1、研究背景 腦膠質(zhì)瘤是最常見的顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤，國外臨床統(tǒng)計表明，顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤的發(fā)病率為21/10萬，膠質(zhì)瘤約占6096。國內(nèi)文獻報道腦膠質(zhì)瘤約占顱內(nèi)腫瘤的35.26％～60.96％。目前文獻常依其惡性程度將膠質(zhì)瘤分為低分級膠質(zhì)瘤(10w-grade glioma，LGG)和高分級膠質(zhì)瘤(high-grade glioma，HGG)。依據(jù)世界衛(wèi)生組織(wHo)2000年的分類低分級膠質(zhì)瘤包括一般病理學分類的Ⅰ～Ⅱ級星形細胞瘤、毛細

2、胞型星形細胞瘤、多形性黃色星形細胞瘤、神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤、少支膠質(zhì)瘤及混合性少枝星形細胞瘤等；高分級膠質(zhì)瘤亦稱惡性膠質(zhì)瘤，包括一般病理學分類的Ⅲ～Ⅳ級星形細胞瘤、膠質(zhì)母細胞瘤、惡性間變性星形細胞瘤等。 腦膠質(zhì)瘤呈侵襲性生長，總體療效不佳，尤其是高分級膠質(zhì)瘤，具有高度間變的生長特點，術(shù)后復發(fā)快，預后差，嚴重威脅人類健康，是神經(jīng)外科治療中最棘手的難治性腫瘤之一。影響腦膠質(zhì)瘤預后的因素十分復雜，在目前已有的報道中主要包括年齡、性別、術(shù)前癥狀

3、、術(shù)前病程長短、術(shù)前患者機能狀況(Karnofsky performance status，KPS)評分、腫瘤大小、腫瘤范圍、腫瘤部位、病理分級等臨床因素以及手術(shù)方式、手術(shù)切除程度、手術(shù)時間長短、術(shù)后放療時間、術(shù)后輔助化療以及其他治療因素。目前得到國內(nèi)外學者肯定的是病理分級對預后的影響作用。病理分級越高，惡性程度越高，預后越差。神經(jīng)膠質(zhì)瘤的Kernohan分級也因其對預后的指導意義較大而沿用至今。而爭議最多的是手術(shù)切除程度、術(shù)后放療時間

4、以及術(shù)后的輔助化療等因素對膠質(zhì)瘤患者預后的影響，在國內(nèi)外諸多報道中所得出的結(jié)論都存在較大差異，這也和各個腫瘤中心對膠質(zhì)瘤病人采取的治療方案，包括手術(shù)及術(shù)后放、化療方案也都不盡相同有關(guān)。針對不同的膠質(zhì)瘤病人，對其預后因素進行分級或評分，更為準確地判斷預后、規(guī)范腦膠質(zhì)瘤的治療標準和合理分配醫(yī)療資源具有十分重要的意義。隨著分子生物學技術(shù)的迅速發(fā)展，從基因和蛋白質(zhì)水平對膠質(zhì)瘤發(fā)生機制的研究取得了大量重要的成果，膠質(zhì)瘤的診斷和治療已經(jīng)進入了一個全

5、新的時代。臨床研究表明，常規(guī)病理診斷相同的同一種膠質(zhì)瘤對各種治療的效果及預后存在顯著差異，其浸潤、復發(fā)、轉(zhuǎn)移情況也不同。實驗室研究證實這些差異是因為組織學表現(xiàn)相同的同一種膠質(zhì)瘤其基因水平的改變可能是不同的，繼而蛋白水平的變化也是不同的，應(yīng)用分子生物學技術(shù)及免疫組織化學技術(shù)檢測這些基因或蛋白水平改變的差異是十分重要的。在臨床工作中，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)這些檢測結(jié)果，結(jié)合患者的臨床資料、手術(shù)情況和常規(guī)病理診斷等，針對每一個病人制定最優(yōu)化的個體化綜合治

6、療方案，在此基礎(chǔ)上逐漸使膠質(zhì)瘤的治療標準化、規(guī)范化。 目前，由歐洲癌癥研究和治療協(xié)會(EORTC)和美國休斯敦MD Anderson癌癥中心主導的關(guān)于腦膠質(zhì)瘤研究和治療的多個腫瘤中心聯(lián)合研究已經(jīng)開展，在2005年和2006年由歐美舉辦的第一屆和第二屆國際腦膠質(zhì)瘤專題學術(shù)研討會上，公布了有關(guān)的最新研究進展情況，并開始著手規(guī)范腦膠質(zhì)瘤的現(xiàn)代治療標準。而目前國內(nèi)相關(guān)的多中心聯(lián)合研究尚未起步，關(guān)于膠質(zhì)瘤預后和治療的分析報道雖有，但仍存在

7、有較多的爭議。 本研究第一章對經(jīng)我科治療的腦膠質(zhì)瘤患者的臨床及隨訪資料進行回顧性研究，篩選出能夠獲得比較客觀數(shù)據(jù)且已往文獻報道中存在有爭議的臨床及治療因素，包括年齡、性別、術(shù)前癲癇、癥狀持續(xù)時間、術(shù)前KPS評分、腫瘤范圍、病理分級、手術(shù)切除程度、術(shù)后放療、化療等進行統(tǒng)計學分析。嘗試闡述各臨床因素及不同的治療方法與腦膠質(zhì)瘤患者預后的關(guān)系，探討各因素對預后產(chǎn)生影響的原因。 第二章通過免疫組織化學的方法來檢測腦膠質(zhì)瘤中膠質(zhì)纖維

8、酸性蛋白(Glial fibrillary acidic protein，GFAP)和增殖細胞核抗原(Proliferating cell nuclear antigen，PcNA)的表達情況，探討它們與病理分級及預后的關(guān)系。以期為臨床更準確的判斷膠質(zhì)瘤患者預后及對于不同的膠質(zhì)瘤病人采用更加有效，更具有針對性的治療方案提供參考。有助于適合國人的腦膠質(zhì)瘤規(guī)范化治療方案早日出臺，使眾多的腦膠質(zhì)瘤病人能夠在現(xiàn)有的醫(yī)療條件下得到正確和規(guī)范的治療

9、。 第一章影響腦膠質(zhì)瘤預后的臨床因素分析 目的：研究腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)前各臨床因素對預后的影響，分析不同的手術(shù)切除程度及術(shù)后輔助治療方法的療效，為臨床更準確的判斷膠質(zhì)瘤患者預后及對于不同的膠質(zhì)瘤病人采用更加有效，更具有針對性的治療方案提供參考。 結(jié)論： 1、年齡，術(shù)前KPS評分及術(shù)前癲癇等因素在不同病理分級的膠質(zhì)瘤患者中構(gòu)成具有顯著差異。高分級膠質(zhì)瘤較低分級膠質(zhì)瘤在發(fā)病的年齡層次上要高，術(shù)前KPS評分較低，術(shù)

10、前癲癇常見于低分級膠質(zhì)瘤。 2、性別、腫瘤范圍、癥狀持續(xù)時間及術(shù)前癲癇對膠質(zhì)瘤患者的預后無顯著影響。年齡、術(shù)前KPS評分、病理分級是影響膠質(zhì)瘤患者預后的獨立危險因素，年齡越大、術(shù)前KPS評分越低、病理分級越高則患者預后越差，生存期越短。 3、手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤，對于低分級膠質(zhì)瘤應(yīng)在保留重要神經(jīng)功能的前提下切除腫瘤，高分級膠質(zhì)瘤應(yīng)盡可能擴大切除。高分級膠質(zhì)瘤宜術(shù)后早期行放、化療；低分級膠質(zhì)瘤術(shù)后應(yīng)延期行放療，以腫瘤復發(fā)或生長

11、增快時為宜。高分級膠質(zhì)瘤術(shù)后采用放、化聯(lián)合治療較單純放療更為有效。 第二章人腦膠質(zhì)瘤細胞中GFAP、PCNA的表達與病理分級及預后的關(guān)系 目的：研究人腦膠質(zhì)細胞瘤中膠質(zhì)纖維酸性蛋白(GFAP)和增殖細胞核抗原(PCNA)的表達情況，探討其與病理分級及預后的關(guān)系。 結(jié)論： 1、GFAP和PCNA在膠質(zhì)瘤中的表達與腫瘤的病理分級有關(guān)，GFAP在高分級膠質(zhì)瘤中的陽性表達強度要低于在低分級膠質(zhì)瘤中的表達強度，PC