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文檔簡介
1、子宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤,是威脅全世界女性健康的主要問題。其在全世界位列婦女常見惡性腫瘤第2位。近50年來子宮頸癌的發(fā)病年齡逐漸降低。子宮頸癌有著較高的死亡率。但據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)統(tǒng)計我國近20年的情況顯示,子宮頸癌的死亡率正逐漸下降,在惡性腫瘤中所占的位次由第3位下降到第6位。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高,目前我國普遍提倡宮頸癌“可防可治”的概念。普及教育在減少宮頸癌危險因素方面起著重要作用。另外,目前在世界眾多國家中進(jìn)行的大規(guī)模子宮頸癌篩
2、查,已對子宮頸癌發(fā)病及死亡率的下降起著重要作用。
正因?yàn)樽訉m頸癌有著比較高的發(fā)病率及死亡率,并有年輕化趨向,且其又具有“可防可治”的特點(diǎn),所以現(xiàn)代社會各界都在關(guān)注子宮頸癌診治的發(fā)展?fàn)顩r。
目前子宮頸癌的診斷主要通過宮頸脫落細(xì)胞涂片檢查、人乳頭瘤病毒檢測、陰道鏡檢查及宮頸活檢。分期主要依靠臨床綜合評價,主要手段包括:婦檢、錐切、超聲、電子計算機(jī)體層攝影(computer tomography,CT)、核磁共振成
3、像(magnetic resonance imaging,MRI)、膀胱鏡及直腸鏡等。MRI因具有良好的軟組織分辨率及多方位成像等特點(diǎn),能多方位清晰顯示宮頸癌瘤灶及侵犯范圍與途徑,明顯優(yōu)于其他影像學(xué)檢查方法。MRI是協(xié)助臨床進(jìn)行子宮頸癌分期診斷的重要手段,并一度被譽(yù)為術(shù)前分期“金標(biāo)準(zhǔn)”。
近十幾年發(fā)展起來并在歐亞廣泛流行的超聲造影(contrast-enhanced(i)ltrasound,CEUS)技術(shù),提高了超聲對婦科
4、疾病的診斷能力。有研究表明,腫瘤的發(fā)生發(fā)展依賴于血管的形成。多血管性和出現(xiàn)異常血管結(jié)構(gòu)是惡性腫瘤的主要特點(diǎn)。而本文所研究的子宮頸癌也具有此特點(diǎn)。超聲造影技術(shù)是通過靜脈注射造影劑后,增強(qiáng)毛細(xì)血管血流灌注信號,減少周圍組織的信號,從而更清楚地顯示病灶組織。超聲造影技術(shù)目前已運(yùn)用于臨床,特別是在歐洲及亞洲得到廣泛應(yīng)用。其現(xiàn)已運(yùn)用于多個臟器病變的診斷。然而超聲造影運(yùn)用在婦科腫瘤的診斷上,還處于起步階段。我國的關(guān)于子宮惡性腫瘤在超聲造影中的影像學(xué)
5、表現(xiàn)的文章提示:超聲造影能較清晰顯示內(nèi)膜癌及宮頸癌浸潤肌層的程度,有助于提高超聲對子宮腫瘤的診斷價值。本研究在于探討超聲造影在子宮頸癌分期診斷中的價值,為婦科醫(yī)生在臨床上合理應(yīng)用超聲造影技術(shù)提供一定參考依據(jù)。
研究對象與方法:
選擇2008年7月至2010年4月在我院就診并組織病理學(xué)確診為宮頸癌的患者,進(jìn)行超聲造影檢查,及同時進(jìn)行MRI檢查以作對照。
于我院超聲科行超聲造影檢查。造影劑:采用意大
6、利Bracco公司生產(chǎn)的超聲造影劑聲諾維(Sono Vue);造影儀器:Technos DU8,探頭型號CA430E及EC123,探頭頻率2.0-9.0MHz;造影方法:靜脈注射造影劑同時啟動超聲儀內(nèi)置計時器,觀察病灶血流灌注及回聲強(qiáng)度變化,用聯(lián)機(jī)工作站記錄全部掃查過程并記錄單幀靜態(tài)圖像。由一位專業(yè)超聲科醫(yī)師測量相關(guān)數(shù)據(jù)。同時于我院影像科行MRI檢查,并由一位專業(yè)影像科醫(yī)師測量相關(guān)數(shù)據(jù)。
本研究結(jié)果采用社會科學(xué)統(tǒng)計軟件(S
7、tatistical Package for SocialScience,SPSS)13.0軟件作統(tǒng)計分析。應(yīng)用配對資料相關(guān)檢驗(yàn)方法。P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)果:
1一般情況
42例子宮頸癌患者,平均年齡:44.64歲,最大年齡70歲,最小年齡28歲。其中Ⅰ期14例(Ⅰa11例,Ⅰb111例,Ⅰb22例);Ⅱ期22例(Ⅱ a10例,Ⅱ b12例);Ⅲ期2例(Ⅲa1例,Ⅲb1例),Ⅵ
8、a期4例。MRI診斷符合率為100%,超聲造影檢查漏診1例(Ⅰa1期),診斷符合率為97.6%。
2超聲造影測量子宮頸癌各項(xiàng)指標(biāo)的結(jié)果
2.1腫瘤大小
分析42例患者腫瘤大小的數(shù)據(jù),超聲造影檢查得出的結(jié)果與MRI的結(jié)果統(tǒng)計,P(0.102)>0.05,兩者的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。提示超聲造影在測量腫瘤大小方面準(zhǔn)確性與MRI相近。
2.2腫瘤的浸潤深度
分析42例患者腫
9、瘤的浸潤深度,超聲造影檢查得出的結(jié)果與MRI檢查的結(jié)果比較,P(0.108)>0.05,兩者的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。提示超聲造影檢查在腫瘤浸潤深度方面具有良好的判斷力。而腫瘤浸潤深度可提示預(yù)后情況及有無高危因素。
2.3宮旁的侵犯
在這42個病例中,有宮旁侵犯但未達(dá)盆壁的病例中,超聲造影的結(jié)果與MRI的結(jié)果比較,P(0.023)<0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。有宮旁侵犯且達(dá)盆壁的病例中,陽性病例有5例,Kap
10、pa檢驗(yàn)里K值提示兩組數(shù)據(jù)吻合度弱,提示兩者之間具有差異性。提示超聲造影檢查在判斷宮旁侵犯中準(zhǔn)確性偏低。
2.4陰道的侵犯
42例病例對陰道上段的檢查,超聲造影結(jié)果與MRI比較,P(0.250)>0.05,兩組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,且數(shù)據(jù)的吻合度較強(qiáng)。對于陰道下1/3侵犯的兩例病例,而超聲造影檢查均未能發(fā)現(xiàn)。此可能與經(jīng)腹超聲的觀察范圍受限有關(guān)。
2.5盆腔器官的侵犯
本研究有4例Ⅳ期
11、病人,MRI提示其中2例有直腸粘膜侵犯,2例有膀胱粘膜侵犯。超聲造影檢查發(fā)現(xiàn)其中1例膀胱粘膜侵犯。超聲造影檢查對直腸粘膜侵犯的判斷不準(zhǔn)確。在本例Ⅵa期病例中,超聲造影在膀胱充盈的狀態(tài)下檢查,清楚地發(fā)現(xiàn)膀胱粘膜贅生物,提示超聲造影檢查可較清楚地了解膀胱粘膜情況。
2.6淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
MRI對子宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷,具有比較好的準(zhǔn)確度和敏感度。然而,超聲造影由于其操作方法及觀察范圍的限制,不能觀察到盆腔淋巴結(jié)的情
12、況。
3超聲造影檢查對子宮頸癌分期的作用在本研究的42例病例的分期診斷中,MRI符合率為95.2%;超聲造影符合率為54.8%。兩者統(tǒng)計,P(0.706)>0.05,不具有統(tǒng)計學(xué)意義。
42例病例按照FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)判斷,Ⅰ期病例有14例,包括Ⅰa11例,Ⅰb111例,Ⅰb22例。超聲造影檢查結(jié)果準(zhǔn)確落于各分期范圍的病例有Ⅰb111例,Ⅰb22例,漏診Ⅰa11例,總符合率92.9%。MRI檢查結(jié)果符合的病例有
13、Ⅰa11例,Ⅰb111例,Ⅰb22例,總符合率100%。Ⅱ期病例22例,包括Ⅱ a10例,Ⅱ b12例。超聲造影檢查符合的有Ⅱa8例,Ⅱb1例,符合率分別為80%、8.3%,總符合率為40.9%。MRI檢查符合的有Ⅱa9例,Ⅱb11例,符合率分別為90%、91.7%,總符合率為90.9%。兩者用確切概率法統(tǒng)計P(0.662)>0.05,差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。其中差別最大的是Ⅱ b期病例,此與超聲造影在宮旁侵犯的判斷力有限密切相關(guān)。Ⅲ期病例
14、共2例,包括Ⅲa1例,Ⅲb1例,超聲造影均未能準(zhǔn)確判斷,此與其對宮旁侵犯的判斷力及陰道的觀察范圍受限相關(guān)。Ⅵ期病例4例,均為Ⅵa期,超聲造影不符合的有3例,符合的有1例。結(jié)果提示超聲造影在Ⅰ期的患者有較高的分期診斷符合率,Ⅱ期以上的患者分期診斷符合率不高。
結(jié)論:
1.超聲造影在測量宮頸癌腫瘤大小、腫瘤浸潤深度、陰道侵犯方面具有較好的診斷能力。
2.超聲造影對于宮旁侵犯、直腸侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面
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