骨科損害控制在骨盆型嚴(yán)重多發(fā)傷中的應(yīng)用（附60例報告）.pdf

1、背景： 嚴(yán)重多發(fā)傷是一種高能創(chuàng)傷，由于創(chuàng)傷重，合并傷復(fù)雜，出血量多，常導(dǎo)致高死亡率和高致殘率；同時各種損傷相互疊加，會影響及時正確的診斷和處理?；仡櫸墨I，多見以顱腦損傷為主、胸腹部損傷為主的嚴(yán)重多發(fā)傷報道。對于骨科，以骨盆骨折為主的嚴(yán)重多發(fā)傷病情兇險復(fù)雜，常合并多部位多器官損傷，大量出血，休克發(fā)生率較高，危及傷員健康和生命。王氏等曾提出了骨關(guān)節(jié)型、脊柱脊髓型嚴(yán)重多發(fā)傷的分類方法，參照這種分類方法，我們提出骨盆型嚴(yán)重多發(fā)傷的理念，

2、以規(guī)范其診斷和治療程序。 目的： 本研究旨在通過采集骨盆型嚴(yán)重多發(fā)傷的病例資料，總結(jié)和分析骨盆型嚴(yán)重多發(fā)傷的病情特點，為臨床上骨盆型嚴(yán)重多發(fā)傷應(yīng)用損害控制骨科提供初步依據(jù)。 方法： 對我院2000年1月～2007年7月間的60例骨盆型嚴(yán)重多發(fā)傷患者進行回顧性研究。通過ISS評分、損傷部位數(shù)、手術(shù)部位數(shù)、早期復(fù)蘇輸液量、復(fù)蘇時間、手術(shù)時機、住院時間和matta評分等指標(biāo)進行量化分析，對患者進行療效評估。

3、 結(jié)果： 60例骨盆型嚴(yán)重多發(fā)傷，男34例，女26例；年齡11～68歲，平均34.6歲；交通事故傷32例，重物砸傷11例，高空墜落傷15例。 21例伴有失血性休克，根據(jù)早期復(fù)蘇方法分為限制性復(fù)蘇組和常規(guī)復(fù)蘇組。限制性復(fù)蘇組：ISS評分30.72，復(fù)蘇輸液量1009.09ml，復(fù)蘇時間102.72min，復(fù)蘇后：HGB98.36g/L；常規(guī)復(fù)蘇組：ISS評分30.90，復(fù)蘇輸液量3175.00ml，復(fù)蘇時間246.00

4、min，復(fù)蘇后HGB79.90g/L。限制性復(fù)蘇組和常規(guī)復(fù)蘇組ISS評分無顯著性差異(P＞0.05)，復(fù)蘇輸液量，復(fù)蘇時間，復(fù)蘇后HGB均有顯著性差異(P＜0.05)。 所有病例根據(jù)骨盆骨折的Tile分型分為3組，Ⅰ組：C1型42例，ISS評分24.83分，Matta評分優(yōu)良率81.0％；Ⅱ組10例：C2型，ISS評分31.30分，Matta評分優(yōu)良率60.0％；Ⅲ組8例：C3型，ISS評分35.00分，Matta評分優(yōu)良率37

5、.5％。Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組Matta評分優(yōu)良率有顯著性差異(P＜0.05)。Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組的損傷部位數(shù)、手術(shù)部位數(shù)、確定性手術(shù)時間、住院時間無顯著性差異(P＞0.05)。 所有病例ISS評分17～50分，平均27.27分。按評分值分為3組：A組17～24分30例，平均ISS評分19.73分，手術(shù)部位數(shù)1.10，確定性手術(shù)時間9.30天，住院時間31.73天；B組25～34分20例，平均ISS評分30.90分，手術(shù)部位數(shù)1.70，

6、確定性手術(shù)時間傷后15.50天，住院時間57.95天；C組≥35分10例，平均ISS評分41.87分，手術(shù)部位數(shù)2.50，確定性手術(shù)時間傷后21.17天，住院時間78.60天。A組、B組、C組損傷部位數(shù)和Matta評分優(yōu)良率無顯著性差異(P＞0.05)。A組、B組、C組的手術(shù)部位數(shù)、確定性手術(shù)時間以及住院時間有顯著性差異(P＜0.05)。 結(jié)論： 1.提出骨盆型嚴(yán)重多發(fā)傷的理念。 2.在急救復(fù)蘇過程中，對伴有失血