新農(nóng)合住院費用控制研究.pdf

1、本研究旨在通過查閱有關(guān)新農(nóng)合的相關(guān)文獻(xiàn)，采用現(xiàn)場填寫調(diào)查表結(jié)合訪談的方式調(diào)查新農(nóng)合參合患者的就醫(yī)人次、住院費用、住院費用構(gòu)成、住院結(jié)構(gòu)分布等情況。應(yīng)用Epi-Data3.02、SAS8.12和SPSS15.0等統(tǒng)計學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)庫建立和分析，了解參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療各醫(yī)院尤其是新農(nóng)合定點醫(yī)院的住院費用情況，以全面分析新農(nóng)合住院費用的構(gòu)成情況，以及參合患者在不同級別醫(yī)療機構(gòu)的就診結(jié)構(gòu)狀況，比較不同級別醫(yī)院間的住院費用結(jié)構(gòu)、醫(yī)患行為的差異、

2、識別住院費用的控制與不可控制因素，發(fā)現(xiàn)存在的問題和可干預(yù)控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在保證新農(nóng)合基金安全運行的前提下同時獲得醫(yī)院發(fā)展、患者受益的“三利局面”，為制定新農(nóng)合衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃和相關(guān)政策提供科學(xué)依據(jù)。
　　通過研究發(fā)現(xiàn)（1）湖北省新農(nóng)合工作運行情況基本良好，位于全國先列，給醫(yī)院參合和運作提供了一個良好的政策環(huán)境和市場空間。（2）參合醫(yī)院中鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院費用結(jié)構(gòu)較合理，住院費用患者尚能承受，但醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施和技術(shù)設(shè)備尚不能滿足需求，新農(nóng)合制

3、度賦予的主體作用尚不能完全和有效發(fā)揮，對患者實施的經(jīng)濟(jì)杠桿調(diào)節(jié)沒有實現(xiàn)患者在各級醫(yī)院之間的合理分布和流通。新農(nóng)合患者的在各級別醫(yī)院的分布是不合理的。（3）住院費用結(jié)構(gòu)不合理：1、診療部分支出未能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)服務(wù)的價值。2、藥品和檢查費用仍然是可控制和需要重點監(jiān)控的環(huán)節(jié)。目前在各級醫(yī)院的整體形勢為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院低水平運作，控制優(yōu)；縣級醫(yī)院中等水平運作，但發(fā)展趨勢呈惡性增長，濫用較多，控制差；縣級以上醫(yī)院高水平運作，呈平穩(wěn)態(tài)趨勢，控制較差。

4、綜合評析：縣級醫(yī)院可干預(yù)程度大，與新農(nóng)合費用控制的關(guān)系最緊密。3、手術(shù)方面主要受到了新技術(shù)和材料的影響，醫(yī)生和患者的主觀選擇起了決定性作用。傳統(tǒng)的手術(shù)適應(yīng)征控制已經(jīng)不能積極發(fā)揮其影響力。
　　最后基于上述研究結(jié)果，本研究提出了以下幾點建議：（1）嚴(yán)格醫(yī)院的準(zhǔn)入制度，定期進(jìn)行考核評價，建立長效科學(xué)研究體系，不斷探索更佳的考評和控制模式。（2）促進(jìn)醫(yī)院的參合，提高同一級別醫(yī)院間的競爭，從而有利于醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)化和價格的控制；同一地理區(qū)域

5、內(nèi)的不同級別醫(yī)院應(yīng)建立長期伙伴關(guān)系，統(tǒng)籌進(jìn)行醫(yī)療資源和患者利用的布局。（3）重點監(jiān)控縣級醫(yī)院的藥品費用、檢查和手術(shù)方面的支出，尤其是要控制超范圍用藥和技術(shù)，同時促進(jìn)縣級以上醫(yī)院平均住院費用下降以避免不良現(xiàn)象在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的蔓延。（4）宏觀政策上應(yīng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進(jìn)行補助扶持，減輕其在優(yōu)化基礎(chǔ)設(shè)備和技術(shù)上的成本壓力，同時在微觀市場上，應(yīng)該倡導(dǎo)與上級醫(yī)院間的積極合作，從而自動形成市場化的醫(yī)療轉(zhuǎn)診體系，規(guī)范醫(yī)院和患者雙方的行為。（5）各地新農(nóng)合運作應(yīng)逐