聯(lián)合手術(shù)療法對缺血型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的臨床療效觀察.pdf

1、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（CentralRetinalVeinOcclusion，CRVO）是臨床上常見的易導(dǎo)致視力喪失的視網(wǎng)膜血管病。該疾病分為兩型，即缺血型（也稱完全阻塞型，出血型）和非缺血型（也稱不完全阻塞型，淤滯型），相對于非缺血型CRVO，缺血型CRVO的患者持續(xù)性黃斑水腫及新生血管性青光眼(NeovascularGlaucoma，NVG)的發(fā)生率高，視力預(yù)后更差。如何有效的治療缺血型CRVO，避免NVG的發(fā)生，改善患者視力是我們特

2、別關(guān)注的話題。根據(jù)缺血型CRVO的臨床特征，本研究采用聯(lián)合治療的方法，包括玻璃體切除術(shù)(ParsPlanaVitrectomy,PPV)、內(nèi)界膜剝除術(shù)(InternalLimitingMembranePeeling，ILMPeeling)、全視網(wǎng)膜光凝(PanretinalPhotocoagulation，PRP)、放射狀視神經(jīng)切開(RadialOpticNeurotomy,RON)及玻璃體內(nèi)注射曲安奈德(IntravitrealTri

3、amcinoloneAcetonide,IVTA)。
　　 目的:針對兩組缺血型CRVO的患者采取不同的治療方法以評價(jià)RON對治療效果的影響，以及深入探討聯(lián)合療法的作用機(jī)制和臨床療效，指導(dǎo)其在臨床中更好的應(yīng)用。
　　 方法:將符合缺血型CRVO的患者24例24只眼分為兩組，RON組12例12只眼，非RON組12例12只眼。RON組采用的治療方法為白內(nèi)障超聲乳化(Phacoemulsification，Phaco)+人工晶

4、體(IOL)植入、PPV、ILMPeeling、PRP、RON和IVTA4mg;非RON組采用的治療方法為Phaco+IOL植入、PPV、ILMPeeling、PRP和IVTA4mg。治療后隨訪大于6個(gè)月。治療前后觀察的主要指標(biāo)包括最佳矯正視力(BestCorrectVisualAcuity,BCVA)、眼壓、裂隙燈下眼前節(jié)及間接檢眼鏡下檢查眼底，視網(wǎng)膜斷層掃描(OpticalCoherenceTomography,OCT)，眼底熒光血

5、管造影(FundusFluoresceinAngiography,FFA)，多焦視網(wǎng)膜電圖(MultifocalElectroretinogram，mfERG)，中心30°視野閾值以及治療后并發(fā)癥情況。
　　 結(jié)果:
　　 1、兩組病例24只眼BCVA于治療后第1、第3、第6個(gè)月均較治療前明顯提高，與治療前相比存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。治療后6個(gè)月BCVA與治療前BCVA呈顯著正相關(guān)性(r=0.601，P＜0.

6、01)。治療后BCVA提高值與治療前BCVA呈顯著負(fù)相關(guān)性(r=-0.819，P＜0.01)。RON組與非RON組治療后BCVA提高值不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　 2、OCT示黃斑中心凹厚度（CentralMacularThickness，CMT）:治療后第1、第3、第6個(gè)月平均CMT明顯降低，與治療前相比均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01);治療前CMT與相應(yīng)時(shí)間的BCVA呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.414，P＜0.05

7、），治療后第1、第3、第6個(gè)月CMT均與相應(yīng)時(shí)間的BCVA無相關(guān)性（r=0.161，P＞0.05;r=0.253，P＞0.05;r=0.271，P＞0.05）。兩組之間CMT降低值在治療后第1、第3、第6個(gè)月均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　 3、FFA示治療后1、3個(gè)月臂—視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間均縮短，與治療前相比具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。治療后1、3個(gè)月視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間均縮短，與治療前相比均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.0

8、1)。RON組與非RON組治療后的臂—視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間的縮短值和視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間的縮短值均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。所有24眼于治療后1個(gè)月黃斑水腫、視盤水腫明顯減輕，視網(wǎng)膜出血明顯吸收。1眼于治療后50天RON部位可見視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜吻合支。
　　 4、mfERG示黃斑區(qū)視網(wǎng)膜功能:治療后3個(gè)月檢查黃斑區(qū)一環(huán)P1、N1波振幅密度，與治療前相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），二環(huán)P1、N1波振幅密度，與治療前相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P

9、＜0.05)，1、二環(huán)P1、N1波潛伏期在治療后3個(gè)月雖有所縮短，但與治療前相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。m-ERG中一環(huán)區(qū)治療后3個(gè)月P1、N1波振幅密度和潛伏期與相應(yīng)時(shí)間BCVA無相關(guān)性（r=-0.043，P＞0.05;r=0.407，P＞0.05;r=0.151，P＞0.05;r=-0.100，P＞0.05）。二環(huán)區(qū)治療后3個(gè)月P1、N1波振幅密度和潛伏期與視力均無相關(guān)性(r=0.326，P＞0.05;r=0.383,P＞0.

10、05;r=0.307,P＞0.05;r=0.424，P＞0.05)。
　　 5、黃斑區(qū)（中心10°）平均光敏感度、平均缺損于治療后3個(gè)月均明顯改善，與治療前相比均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。黃斑區(qū)平均光敏感度、平均缺損于治療后3個(gè)月均與相應(yīng)BCVA呈正相關(guān)(P＜0.01)。RON組受檢眼治療后未發(fā)現(xiàn)RON相關(guān)的視野缺損。
　　 6、治療后3眼發(fā)生高眼壓（≥21mmHg），局部應(yīng)用降眼壓藥物后均降至正常。1眼發(fā)生虹膜