聯(lián)合療法治療缺血型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的臨床療效評(píng)價(jià).pdf

1、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(central retinal vein occlusion，CRVO)是臨床上十分常見(jiàn)的致盲性視網(wǎng)膜血管病。臨床上分為兩型即非缺血型和缺血型。缺血型CRVO患者視力預(yù)后極差，其主要并發(fā)癥是持續(xù)性黃斑水腫和新生血管性青光眼，目前在治療上比較棘手。針對(duì)缺血型CRVO的臨床特點(diǎn)，本研究采用聯(lián)合治療的方法，包括全視網(wǎng)膜光凝(panretinalphotocoagulation，PRP)、玻璃體切除術(shù)(pars plana

2、Vitrectomy，PPV)、放射狀視神經(jīng)切開(kāi)術(shù) radial optic neurotomy ，RON)及玻璃體內(nèi)注射曲安奈德(intravitreal triamcinolone Acetonide，IVTA)治療缺血型CRVO。 目的：評(píng)價(jià)聯(lián)合療法對(duì)缺血型CRVO的臨床療效；針對(duì)三組病例采取不同的治療方法以評(píng)價(jià)TA劑量及PPV對(duì)治療效果的影響，深入探討聯(lián)合療法的作用機(jī)制；評(píng)價(jià)該療法的安全性，指導(dǎo)其在臨床中的進(jìn)一步應(yīng)用。

3、 方法：將符合缺血型CRVO合并黃斑水腫的38例患者38只眼分為三組，第1組14例14只眼，第2組13例13只眼，第3組11例11只眼。第1組治療方法為PRP、PPV、RON和IVTA 2mg；第2組治療方法為PRP、PPV、RON 和IVTA4mg；第3組治療方法為：PRP、RON和IVTA4mg。治療后平均隨訪≥6個(gè)月。治療前后主要觀察項(xiàng)目包括最佳矯正視力(best correct visual acuity,BCVA)、眼

4、前節(jié)、眼底及眼壓檢查，熒光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)，光相干斷層掃描(optical coherence tomography,OCT)，多焦視網(wǎng)膜電圖(multifocal electroreti nogram，mfERG)，中心30°視野閾值及并發(fā)癥情況。 結(jié)果：1 隨訪最終34 眼(89.47％)BCVA較治療前提高，1 眼(2.63％)無(wú)改變，3眼(7.89％

5、)下降。治療前33眼(86.84％)BCVA<0.1，隨訪最終這33眼中有13眼(39.39％)BCVA≥0.1，20眼(60.60％)BCVA<0.1；治療前有5眼(13.16％)BCVA≥0.1，隨訪最終這5眼中有4眼(80％)BCVA≥0.1，1 眼(20％)BCVA<0.1。BCVA于治療后3天、1、3、6個(gè)月及最終均明顯提高，與治療前相比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05)。最終BCVA與治療前BCVA呈顯著正相關(guān)(p<0.01)，

6、而最終BCVA提高值與治療前BCVA呈顯著負(fù)相關(guān)(p<0.01)。治療后BCVA提高值在三組間均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)。治療前2眼存在虹膜新生血管，于治療后2月內(nèi)均消退，隨訪中無(wú)1眼發(fā)生新生血管性青光眼。 2 FFA示治療后1、3、6個(gè)月臂一視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間及視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間均縮短，與治療前相比存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.01)。治療后6個(gè)月34眼黃斑水腫較治療前明顯減輕。所有38眼于治療后1個(gè)月時(shí)視盤(pán)水腫、視網(wǎng)膜出血和

7、靜脈迂張明顯改善。4眼治療后于RON部位形成視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜吻合支。 3 OCT示治療后1、3、6個(gè)月黃斑中心凹厚度(centralmacular thickness，CMT)明顯減小，與治療前相比有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.01)。治療前后CMT均與相應(yīng)BCVA呈負(fù)相關(guān)(p<0.05)。治療后CMT降低值在三組之間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)。 4 mfERG示黃斑區(qū)(即1、2環(huán))P1、N1波振幅密度于治療后3個(gè)月與治

8、療前相比明顯增加，二者具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.01)。m-ERG中1環(huán)區(qū)P1、N1波振幅密度在治療后與相應(yīng)BCVA呈正相關(guān)(10<0.05)。 5 黃斑區(qū)(中心10°)平均光敏感度、平均缺損、總的光敏感度于治療后3個(gè)月均明顯改善，'與治療前相比有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.01)。黃斑區(qū)平均光敏感度、平均缺損、總的光敏感度于治療后均與相應(yīng)BCVA呈顯著正相關(guān)(p<0.01)。所有受檢眼均未發(fā)現(xiàn)RON相關(guān)的視野缺損。

9、6 RON術(shù)中6眼出現(xiàn)少量出血，均控制良好。治療后4眼眼壓≥21mmHg，局部用降眼壓藥物后均恢復(fù)正常，1眼發(fā)生晶狀體后囊下白內(nèi)障。 結(jié)論：1 聯(lián)合療法可明顯減輕缺血型CRVO患者黃斑水腫，緩解視網(wǎng)膜缺血狀態(tài)，改善視功能。 2 CRVO患者視力預(yù)后取決于治療前視力，視力提高同時(shí)，黃斑區(qū)形態(tài)和功能都得到同步改善。 3 小劑量TA改變及聯(lián)合PPV與否在治療效果上不存在差異，但PPV可明顯加快視網(wǎng)膜出血的吸收。