18F-FDG PET-CT在淋巴瘤中的臨床應用研究.pdf

1、本文分以下幾個部分進行探討：
　　第一部分 18F-FDG PET-CT SUVmax與淋巴瘤臨床分期、病理分型及Ki-67表達的關(guān)系
　　目的：探討淋巴瘤最大標準攝取值(maximum standardized uptake value，SUVmax)與臨床分期、病理分型及Ki-67表達的關(guān)系。
　　方法：回顧性分析135例行18F-FDG PET-CT檢查的淋巴瘤初診患者，所有病例均有免疫組化資料Ki-67。其中3

2、2例在病理活檢前行PET-CT檢查，103例在病理活檢后行PET-CT檢查。按照Ann Arbor臨床分期標準分期:Ⅰ期24例，Ⅱ期63例，Ⅲ期19例，Ⅳ期29例。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)腫瘤病理學診斷標準，HL19例，NHL116例，其中NHL包括94例侵襲性淋巴瘤和22例惰性淋巴瘤。記錄每例淋巴瘤受侵病灶的SUVmax。
　　結(jié)果：HL的SUVmax為11.5±5.6，NH

3、L的SUVmax為11.8±6.8，兩者間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期淋巴瘤的SUVmax分別為11.0±7.2、13.1±7.0、10.5±6.2、10.4±5.2。淋巴瘤SUVmax與臨床分期不存在相關(guān)性（P＞0.05）。侵襲性淋巴瘤、惰性淋巴瘤的SUVmax分別為13.0-±6.5、6.8±5.7，兩者間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。SUVmax為8.4時，Youden指數(shù)最大(0.528)。淋巴瘤

4、的SUVmax為11.8±6.6，Ki-67為(51.5±24.4)％，SUVmax與Ki-67呈正相關(guān)(r=0.45，P＜0.05)。早期淋巴瘤（Ⅰ期、Ⅱ期）的SUVmax為12.5±7.1，Ki-67為(54.3±24.1)％，SUVmax與Ki-67呈正相關(guān)(r=0.44，P＜0.05);晚期淋巴瘤（Ⅲ期、Ⅳ期）的SUVmax為10.5±5.5，Ki-67為(46.5±24.5)％，SUVmax與Ki-67呈正相關(guān)(r=0.43，

5、P＜0.05)。活檢前行PET-CT檢查的淋巴瘤SUVmax為11.5±7.7，Ki-67為(48.6±24.8)％，SUVmax與Ki-67呈正相關(guān)(r=0.76，P＜0.05)?；顧z后行PET-CT檢查的淋巴瘤SUVmax為11.9±6.3，Ki-67為(52.4±24.4)％，SUVmax與Ki-67呈正相關(guān)(r=0.35，P＜0.05)。
　　結(jié)論：18F-FDG PET-CT在淋巴瘤初診患者中，SUVmax的高低與臨床分

6、期不存在相關(guān)性。PET-CT診斷侵襲性淋巴瘤與惰性淋巴瘤的SUVmax界值為8.4。淋巴瘤SUVmax與Ki-67呈正相關(guān)，提示SUVmax可預測淋巴瘤的增殖活性。淋巴瘤活檢前行PET-CT掃描，SUVmax與Ki-67的相關(guān)性明顯高于活檢后行PET-CT檢查。
　　第二部分 侵襲性淋巴瘤18F-FDG攝取程度與Ki-67的相關(guān)性研究
　　目的：探討侵襲性淋巴瘤18F-FDG攝取程度與核抗原Ki-67表達的關(guān)系。
　　

7、方法：回顧性分析77例侵襲性淋巴瘤初診患者的18F-FDG PET-CT診斷資料和免疫組化結(jié)果(Ki-67)。采用最大標準攝取值(SUVmax)和平均標準攝取值(SUVmean)衡量18F-FDG攝取程度。由PET-CT工作站測得每例患者全身病灶的SUVmax(BmSUVmax)、活檢部位病灶的SUVmax(BxSUVmax)和SUVmean(BxSUVmean)。
　　結(jié)果：侵襲性淋巴瘤中，BmSUVmax、BxSUVmax和B

8、xSUVmean分別為13.4±6.8、11.9±6.8和7.3±4.4; BmSUVmax高于BxSUVmax(P＜0.05)， BxSUVmax高于BxSUVmean(P＜0.05)。BmSUVmax與BxSUVmax、BxSUVmax與BxSUVmean均呈正相關(guān)(均P＜0.05)。侵襲性淋巴瘤的Ki-67為(61.2±20.4)％，BmSUVmax、BxSUVmax、BxSUVmean與Ki-67呈正相關(guān)(P＜0.05)。彌漫大

9、B細胞淋巴瘤的BmSUVmax、BxSUVmax分別為15.6±6.6、14.0±7.1，Ki-67為（67.1±17.7）％，BmSUVmax、BxSUVmax與Ki-67不存在相關(guān)性(均P＞0.05)。其中11例彌漫大B細胞淋巴瘤活檢前行PET-CT掃描，BmSUVmax、BxSUVmax與Ki-67呈正相關(guān)(均P＜0.05)。結(jié)外NK/T細胞淋巴瘤（鼻型）的BmSUVmax、BxSUVmax分別為9.1±5.0、9.2±4.8，K

10、i-67為（56.4士21.5）％，BmSUVmax、BxSUVmax與Ki-67呈正相關(guān)(均P＜0.05)。
　　結(jié)論：侵襲性淋巴瘤的18F-FDG攝取程度與Ki-67具有相關(guān)性，BmSUVmax可彌補組織學活檢的局限性。結(jié)外NK/T細胞淋巴瘤（鼻型）的18F-FDG攝取程度與Ki-67關(guān)系密切，提示18F-FDG攝取程度可能會提供預后信息并指導臨床治療。
　　第三部分 彌漫大B細胞淋巴瘤SUVmax、 MTV和TLG的預

11、后價值
　　目的：分析彌漫大B細胞淋巴瘤(diffuse large B cell lymphoma，DLBCL)治療前18F-FDG PET-CT顯像中腫瘤最大標準攝取值、腫瘤代謝體積(metabolic tumorvolume，MTV)和病灶糖酵解總量(total lesion glycolysis，TLG)與血清乳酸脫氫酶(lactic dehydrogenase，LDH)和預后的關(guān)系。
　　方法：收集2008年至20

12、12年治療前行18F-FDG PET-CT掃描并經(jīng)我院病理確診的DLBCL46例，所有患者均有完整的臨床隨訪數(shù)據(jù)。以SUV=2.5為閾值，獲得全身腫瘤的SUVmax、MTV和TLG。用Spearman檢驗分析SUVmax、MTV和TLG三者與LDH的相關(guān)性。由ROC曲線分析得到SUVmax、MTV和TLG預測腫瘤進展或復發(fā)的界值。用Kaplan-Meier生存分析法分析預后危險因素、國際預后指數(shù)(internationalprognos

13、tic index，IPI)、SUVmax、MTV和TLG的預后價值，各組間差異采用Log-rank檢驗。應用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果：SUVmax與LDH水平不存在相關(guān)性(P＞0.05)。MTV、TLG與LDH水平呈線性正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.710(P＜0.05)、0.673(P＜0.05)。根據(jù)ROC曲線分析，SUVmax、MTV與TLG預測腫瘤進展或復發(fā)的界值分別為

14、19 g/ml、56 cm3和817g/ml×cm3。統(tǒng)計學分析結(jié)果顯示:IPI低危組(0～1分)、TLG＜817 g/ml×cm3與DLBCL的PFS延長明顯相關(guān)且差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05），年齡、LDH水平、Ann Arbor分期、結(jié)外受侵、SUVmax和MTV的PFS差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論：DLBCL的MTV、TLG與LDH水平存在線性正相關(guān)。TLG比SUVmax、MTV具有更好的預后價值。以TL

15、G作為預后因素有可能成為IPI的補充，將為個體化治療方案的選擇提供重要的依據(jù)。
　　第四部分 18F-FDG PET-CT評價霍奇金淋巴瘤的縱隔殘存腫塊的研究
　　目的：霍奇金淋巴瘤治療后常見殘存腫塊，本研究旨在評價18F-FDG PET-CT判斷縱隔腫瘤殘存的準確性，并探討延遲掃描的應用價值。
　　方法：50例霍奇金淋巴瘤患者治療結(jié)束后，因縱隔殘存腫塊行18F-FDG PET-CT檢查評價治療療效。其中34例前瞻性行

16、縱膈殘存病灶的延遲掃描。所有患者臨床和影像學隨訪至少1年。
　　結(jié)果：經(jīng)至少1年的臨床和影像學隨訪證實13例有腫瘤殘存，37例無腫瘤殘存。經(jīng)過ROC曲線分析結(jié)果顯示，SUVmax為2.2時，Youden指數(shù)最大(0.503)，PET-CT判斷腫瘤殘存的敏感度為69.2％、特異度為81.1％、準確性為78.0％、陽性預期值為56.2％、陰性預期值為88.2％。在34例行常規(guī)掃描和延遲掃描的患者中，以2.2作為判斷腫瘤殘存的SUVma

17、x界值，真陽性5例，真陰性21例，假陽性6例，假陰性2例。以常規(guī)掃描SUVmax＞2.2且延遲后升高10％作為判斷腫瘤殘存的標準，真陽性3例，真陰性26例，假陽性1例，假陰性4例。與常規(guī)掃描比較，延遲掃描減少了5例假陽性，增加了2例假陰性。在判斷腫瘤殘存的準確性方面，延遲掃描與常規(guī)掃描間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論：對于霍奇金淋巴瘤治療結(jié)束后的縱隔殘存腫塊，18F-FDG PET-CT是判斷有否腫瘤殘存的有效檢查方