針炙治療原發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的系統(tǒng)評(píng)價(jià).pdf

1、目的:分析評(píng)價(jià)針灸治療原發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的有效性和安全性，為臨床中選擇針灸療法治療原發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎提供依據(jù)，并提出避免發(fā)生現(xiàn)存臨床研究問(wèn)題的對(duì)策。
　　 方法:根據(jù)Cochrane協(xié)作網(wǎng)工作手冊(cè)的標(biāo)準(zhǔn)制定科學(xué)檢索策略。計(jì)算機(jī)檢索Cochrane圖書館、MEDLINE(1966-2012年)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM，1978-2012年)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)（學(xué)位論文、會(huì)議論文）、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP，1989-201

2、2年)、中國(guó)期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI，1979-2012年)。并手工檢索2012年的相關(guān)針灸期刊，相關(guān)會(huì)議文獻(xiàn)及灰色文獻(xiàn)。納入針灸治療原發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的隨機(jī)對(duì)照和半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，嚴(yán)格篩查符合要求的文獻(xiàn)，若有對(duì)方法學(xué)未作描述和結(jié)果報(bào)道不清的文獻(xiàn)通過(guò)信件或電話聯(lián)系作者完善信息。由兩名研究者獨(dú)立評(píng)價(jià)和提取資料，如有分歧通過(guò)討論解決或向?qū)熥稍兘鉀Q。在對(duì)納入文獻(xiàn)嚴(yán)格質(zhì)量評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上，進(jìn)行資料提取和系統(tǒng)的定性或定量分析，并總結(jié)歸納針灸治療原發(fā)性

3、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床研究特點(diǎn)。用Revman5.2對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析計(jì)算，分析納入研究的異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型或隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta-分析，若無(wú)法做Meta-分析則采用描述性分析。采用比值比(OR)、加權(quán)均數(shù)值(WMD)、標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)值(SMD)作為療效分析統(tǒng)計(jì)量。
　　 結(jié)果:共檢索到2076篇公開(kāi)發(fā)表文獻(xiàn)，排除2049篇，最終納入27篇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，病例總數(shù)共計(jì)1926例，大部分文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量較低。本研究納入的27個(gè)

4、試驗(yàn)中，均采用的是癥狀體征指標(biāo)，均報(bào)告了總有效率、總?cè)?22篇文獻(xiàn)分析了治療前后血尿酸變化情況，12篇文獻(xiàn)提到患者治療前后疼痛積分。納入文獻(xiàn)中僅3篇提到隨訪及遠(yuǎn)期療效。6篇文獻(xiàn)報(bào)告了對(duì)照組口服西藥出現(xiàn)不良反應(yīng)，針灸組有兩篇報(bào)告了出現(xiàn)輕微胃腸道不良反應(yīng)。27個(gè)研究經(jīng)數(shù)據(jù)提取后錄入Revman5.2進(jìn)行Meta-分析。對(duì)納入的27個(gè)研究的有效率進(jìn)行Meta-分析，結(jié)果提示針灸組治療原發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的總有效率優(yōu)于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

5、[RR=1.12，95％CI(1.09，1.16)]。對(duì)27個(gè)研究的痊愈率經(jīng)Meta-分析結(jié)果提示針灸組治療本病的總?cè)蕛?yōu)于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[RR=1.57，95％CI(1.41，1.76)]。對(duì)22例研究的的血尿酸下降情況經(jīng)Meta-分析，提示針灸組相比西藥組治療，能更好的降低痛風(fēng)患者的血尿酸水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=-36.83，95％CI(-52.94，-20.72)]。對(duì)12個(gè)研究的疼痛積分情況經(jīng)Meta-分析結(jié)果

6、顯示，即針灸治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎能更好的減輕患者的痛苦，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=-2.02，95％(CI-2.51，-1.52)]。
　　 結(jié)論:本系統(tǒng)評(píng)價(jià)目前收集的證據(jù)顯示與對(duì)照組（主要為西藥）相比較，針灸治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的總有效率、總?cè)蕛?yōu)于西藥組，在降低血尿酸、改善癥狀方面效果也較西藥組好，且副作用較低。在臨床治療本病過(guò)程中，結(jié)合患者意愿，可以選用合適的針灸療法進(jìn)行治療。但由于納入文獻(xiàn)質(zhì)量相對(duì)較低、樣本量小，存在多種局限性