擇期經(jīng)皮冠脈支架術(shù)中應(yīng)用低分子肝素對(duì)急性血栓事件影響.pdf

1、目的：探討急性冠脈綜合征患者行擇期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)中應(yīng)用低分子肝素(LMWH)替代普通肝素(UFH)的可行性和有效性，比較兩種不同劑型肝素的抗血栓療效。
　　 方法：采用前瞻性、隨機(jī)設(shè)計(jì)，自2009年12月至2010年12月問，我院心血管內(nèi)科住院擬行擇期PCI術(shù)的急性冠脈綜合征患者總共100例。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死發(fā)生7天內(nèi)；PCI術(shù)前48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行溶栓治療者；長(zhǎng)期服用華法令治療者；出血素質(zhì)者；1個(gè)月內(nèi)有內(nèi)臟出血

2、史者；6周內(nèi)有外科手術(shù)史及嚴(yán)重器官損傷史者；感染性心內(nèi)膜炎者；2年內(nèi)有腦卒中史者；嚴(yán)重高血壓(＞180/110mmHg)且未控制者；血肌酐＞177umol/L者；外周血小板計(jì)數(shù)＜100×l09/L者；有肝素導(dǎo)致的血小板減少癥病史者；有肝素或低分子量肝素過敏史者；Allen試驗(yàn)陰性。PCI術(shù)中隨機(jī)分為2組：注射普通肝素組50例；注射低分子肝素鈉（法安明）組50例。其中男性74例，女性26例，女性占總數(shù)的26％；年齡在35～76歲之間，平均

3、59.11士9.07歲；兩組的基礎(chǔ)資料（年齡、身高、體重、高血壓史、心肌梗死病史、糖尿病史、基礎(chǔ)用藥等）分布均衡，無顯著性差異。所有患者術(shù)前均常規(guī)應(yīng)用腸溶阿司匹林100mg每日1次；氯吡格雷75mg每日i次；低分子肝素鈉(Dalteparin，法安明/Fragmin)5000 IU皮下注射每12小時(shí)1次，各至少3天，手術(shù)前12小時(shí)內(nèi)停用低分子肝素鈉。普通肝素組在冠脈造影前經(jīng)動(dòng)脈鞘管注入普通肝素3000 IU，冠脈造影完成后再將肝素補(bǔ)充至

4、10000 IU;低分子肝素鈉（法安明）組在冠脈造影前經(jīng)動(dòng)脈鞘管注入低分子肝素鈉（法安明）3000IU，冠脈造影完成后再將低分子肝素鈉（法安明）補(bǔ)充至100 IU/Kg。PCI術(shù)后6小時(shí)起，低分子肝素鈉（法安明）5000 IU皮下注射每12小時(shí)1次。分別于手術(shù)當(dāng)天空腹及術(shù)后24小時(shí)采集血樣4ml測(cè)定肌酸激酶同工酶(CKMB)、肌鈣蛋白I、部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、活化凝血時(shí)間(ACT)并進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)記錄患者癥狀、心電圖。所有數(shù)據(jù)均

5、輸入SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)術(shù)前及術(shù)后24小時(shí)的ACT、APTT、CKMB、TnI進(jìn)行描述，所有計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(（x-）±s)表示，采用方差分析進(jìn)行組間比較，P＜0.05認(rèn)為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 結(jié)果：低分子肝素鈉（法安明）組與普通肝素組兩組間患者癥狀、心電圖、肌酸激酶同工酶(CKMB)、肌鈣蛋白I、APTT、ACT均無顯著差異，兩組問急性血栓時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 結(jié)論：與普通肝素相比