經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈造影術(shù)及支架植入術(shù)護(hù)理

1、經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈造影術(shù)及支架植入術(shù)護(hù)理經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈造影術(shù)及支架植入術(shù)護(hù)理天津市咸水沽醫(yī)院內(nèi)一科天津市咸水沽醫(yī)院內(nèi)一科王麗王麗300350【摘要摘要】:[目的目的]探討經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影及介入治療的護(hù)理。探討經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影及介入治療的護(hù)理。[方法方法]:回顧總結(jié)顧總結(jié)76例經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈造影及支架植入術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)后的護(hù)例經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈造影及支架植入術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理方法。理方法。[結(jié)果結(jié)果]橈動(dòng)脈穿刺成功

2、率橈動(dòng)脈穿刺成功率98.7%，低血壓，低血壓1例，傷口滲血例，傷口滲血2例，上肢例，上肢腫脹腫脹1例，無(wú)心臟事件、橈動(dòng)脈栓塞、手部缺血及術(shù)后橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失病人。例，無(wú)心臟事件、橈動(dòng)脈栓塞、手部缺血及術(shù)后橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失病人。[結(jié)論結(jié)論]:護(hù)理人員完善的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后細(xì)心周到的護(hù)理都可以避免不良事件護(hù)理人員完善的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后細(xì)心周到的護(hù)理都可以避免不良事件減少并發(fā)癥的發(fā)生少并發(fā)癥的發(fā)生提高手術(shù)成功率。提高手術(shù)成功率?！娟P(guān)鍵詞關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)

3、脈造影冠狀動(dòng)脈造影支架植入術(shù)支架植入術(shù)橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈護(hù)理護(hù)理冠狀動(dòng)脈造影是判斷冠狀動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。隨著心臟介入技術(shù)的發(fā)展，冠狀動(dòng)脈造影是判斷冠狀動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。隨著心臟介入技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影及介入治療被更多的醫(yī)院所重視。和傳統(tǒng)的股動(dòng)脈路徑橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影及介入治療被更多的醫(yī)院所重視。和傳統(tǒng)的股動(dòng)脈路徑相比，經(jīng)橈動(dòng)脈路徑有著術(shù)后病人即可下床活動(dòng)、臥床時(shí)間縮短、易于止血、相比，經(jīng)橈動(dòng)脈路徑有著術(shù)后病人即可下床活動(dòng)、臥床

4、時(shí)間縮短、易于止血、術(shù)后并發(fā)癥少、住院費(fèi)用少等優(yōu)點(diǎn)。但介入手術(shù)是一種創(chuàng)傷治療技術(shù)，采用其術(shù)后并發(fā)癥少、住院費(fèi)用少等優(yōu)點(diǎn)。但介入手術(shù)是一種創(chuàng)傷治療技術(shù)，采用其進(jìn)行治療或多或少會(huì)發(fā)生各種并發(fā)癥，從而嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量進(jìn)行治療或多或少會(huì)發(fā)生各種并發(fā)癥，從而嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量我科我科2013年1月—5月共月共76例病人經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影及介入治療，現(xiàn)將護(hù)理方法例病人經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影及介入治療，現(xiàn)將護(hù)理方法總結(jié)如下總結(jié)如下:1臨

5、床資料臨床資料:1.1一般資料一般資料76例經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影及介入治療病人中，男例經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影及介入治療病人中，男45例，女例，女31例年齡年齡32歲～歲～68歲冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影76例，例，28例造影結(jié)果正常，例造影結(jié)果正常，48例造影結(jié)果異常例造影結(jié)果異常冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療介入治療30例。例。1.2結(jié)果結(jié)果橈動(dòng)脈穿刺成功率橈動(dòng)脈穿刺成功率98。7%，1例橈動(dòng)脈穿刺失敗改經(jīng)股動(dòng)脈穿刺成功，低血例橈動(dòng)脈穿刺失

6、敗改經(jīng)股動(dòng)脈穿刺成功，低血壓1例，傷口滲血例，傷口滲血2例，上肢腫脹例，上肢腫脹1例，無(wú)心臟事件、橈動(dòng)脈栓塞、手部缺血及術(shù)后橈動(dòng)例，無(wú)心臟事件、橈動(dòng)脈栓塞、手部缺血及術(shù)后橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失病人。脈搏動(dòng)消失病人。2護(hù)理護(hù)理:2.1術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理:2.1.1做好心理護(hù)理，消除病人緊張、焦慮情緒。做好心理護(hù)理，消除病人緊張、焦慮情緒。身不適。為防止造影劑不良反應(yīng)的發(fā)生，術(shù)前行地塞米松身不適。為防止造影劑不良反應(yīng)的發(fā)生，術(shù)前行地塞米松5mg靜推預(yù)

7、防性用藥。靜推預(yù)防性用藥。此次病例中未發(fā)現(xiàn)對(duì)泛影葡胺過(guò)敏者。此次病例中未發(fā)現(xiàn)對(duì)泛影葡胺過(guò)敏者。2.1.7飲食護(hù)理飲食護(hù)理:術(shù)前禁食使病人有饑餓感，由于血容量不足容易導(dǎo)致血管術(shù)前禁食使病人有饑餓感，由于血容量不足容易導(dǎo)致血管神經(jīng)反射，過(guò)飽飲食術(shù)后可能出現(xiàn)惡心、嘔吐，術(shù)晨進(jìn)食量為平時(shí)進(jìn)食量的神經(jīng)反射，過(guò)飽飲食術(shù)后可能出現(xiàn)惡心、嘔吐，術(shù)晨進(jìn)食量為平時(shí)進(jìn)食量的70%～80%，術(shù)前禁食，術(shù)前禁食4h即可，尤其是糖尿病患者，禁食時(shí)間太長(zhǎng)容易出現(xiàn)即可

8、，尤其是糖尿病患者，禁食時(shí)間太長(zhǎng)容易出現(xiàn)低血糖。因此可以根據(jù)手術(shù)進(jìn)度合理安排糖尿病患者進(jìn)餐。對(duì)等待時(shí)間長(zhǎng)的患低血糖。因此可以根據(jù)手術(shù)進(jìn)度合理安排糖尿病患者進(jìn)餐。對(duì)等待時(shí)間長(zhǎng)的患者應(yīng)安排適量加餐。者應(yīng)安排適量加餐。2.2術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理:2.2.1密切觀察生命體征密切觀察生命體征患者回患者回CCU室后立即行室后立即行ECG1次，注意患者的生命體征，心電血壓監(jiān)護(hù)，次，注意患者的生命體征，心電血壓監(jiān)護(hù)，1h內(nèi)每?jī)?nèi)每30min測(cè)血壓測(cè)血壓1次，

9、連續(xù)測(cè)量次，連續(xù)測(cè)量6次，如病情穩(wěn)定可次，如病情穩(wěn)定可2～4h測(cè)血壓測(cè)血壓1次，次，注意患者主訴。注意患者主訴。2.2.2密切觀察穿刺部位有無(wú)出血、血腫密切觀察穿刺部位有無(wú)出血、血腫行撓動(dòng)脈穿刺者目前多采用行撓動(dòng)脈穿刺者目前多采用TRB氣囊壓迫止血。有研究認(rèn)為氣囊壓迫止血。有研究認(rèn)為TRB氣囊壓迫止血的優(yōu)點(diǎn)是麻木青紫現(xiàn)象明顯減少氣囊壓迫止血的優(yōu)點(diǎn)是麻木青紫現(xiàn)象明顯減少血管并發(fā)癥減少血管并發(fā)癥減少安全性高［安全性高［6］。使用使用TRB氣

10、囊氣囊每2小時(shí)放氣一次小時(shí)放氣一次10小時(shí)后解除壓迫。嚴(yán)密觀察穿刺部位小時(shí)后解除壓迫。嚴(yán)密觀察穿刺部位有無(wú)滲血、血腫，告知患者若穿刺口有痛、熱等異常感覺(jué)時(shí)，立即通知護(hù)理人有無(wú)滲血、血腫，告知患者若穿刺口有痛、熱等異常感覺(jué)時(shí)，立即通知護(hù)理人員，以便及早發(fā)現(xiàn)出血并發(fā)癥。本組員，以便及早發(fā)現(xiàn)出血并發(fā)癥。本組2例術(shù)后傷口少量滲血，予重新加壓包扎。例術(shù)后傷口少量滲血，予重新加壓包扎。發(fā)生小血腫的處理：如患者血壓過(guò)高或較胖、存在主動(dòng)脈關(guān)閉不全應(yīng)延長(zhǎng)

11、壓迫發(fā)生小血腫的處理：如患者血壓過(guò)高或較胖、存在主動(dòng)脈關(guān)閉不全應(yīng)延長(zhǎng)壓迫止血時(shí)間，小量血腫不壓迫神經(jīng)或造成血流障礙無(wú)癥狀者不予處理，小血腫可止血時(shí)間，小量血腫不壓迫神經(jīng)或造成血流障礙無(wú)癥狀者不予處理，小血腫可自然吸收。血腫太大伴失血過(guò)多：血腫太大伴失血過(guò)多引起血壓下降者，重新自然吸收。血腫太大伴失血過(guò)多：血腫太大伴失血過(guò)多引起血壓下降者，重新行壓迫止血，并立即給予補(bǔ)液或輸液補(bǔ)充血容量。經(jīng)以上處理患者均癥狀減輕，行壓迫止血，并立即給予補(bǔ)液

12、或輸液補(bǔ)充血容量。經(jīng)以上處理患者均癥狀減輕，逐漸康復(fù)。逐漸康復(fù)。2.2.3術(shù)側(cè)肢體護(hù)理術(shù)側(cè)肢體護(hù)理經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)可造成無(wú)癥狀性橈動(dòng)脈閉塞，其發(fā)生率為經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)可造成無(wú)癥狀性橈動(dòng)脈閉塞，其發(fā)生率為2%～10%，其中，其中40%左右可于左右可于1個(gè)月后再通，少數(shù)病人可發(fā)生手部缺血性事個(gè)月后再通，少數(shù)病人可發(fā)生手部缺血性事件。密切觀察病人手指、手掌有無(wú)青紫、腫脹、疼痛、麻木和皮膚顏色、溫度。密切觀察病人手指、手掌有