肝臟體積CT測(cè)量預(yù)測(cè)肝癌術(shù)后肝功能損害的臨床研究.pdf

1、背景與目的：原發(fā)性肝癌是危害人民健康的主要惡性腫瘤，我國(guó)屬于高發(fā)地區(qū)，每年新發(fā)病例約26萬(wàn)，其死亡率居惡性腫瘤的第二位。手術(shù)治療是臨床治療原發(fā)性肝癌的最重要的治療方法。根治性切除被認(rèn)為是首選治療手段，也是唯一可能根治的手段。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)技巧的提高，術(shù)后生存率逐步提高，但仍然有部分病人在術(shù)后出現(xiàn)肝功能衰竭。我國(guó)肝癌病人伴肝硬化率高達(dá)72.1-82.3％，硬化的肝臟其儲(chǔ)備功能和再生能力均下降，如何準(zhǔn)確評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能對(duì)手術(shù)的

2、成敗至關(guān)重要。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于肝臟功能儲(chǔ)備有許多判斷方法，肝臟體積作為反映肝臟儲(chǔ)備功能的一項(xiàng)重要指標(biāo)，可客觀反映肝臟的大小和肝實(shí)質(zhì)的容量，間接反映肝臟的血流灌注和代謝能力，客觀評(píng)價(jià)病人肝臟對(duì)手術(shù)的承受能力，指導(dǎo)選擇合適的手術(shù)方式。本課題利用MX8000型多層螺旋CT(PhilipsMedicalSystem)測(cè)量肝細(xì)胞性肝癌病人肝臟體積和腫塊體積，并在CT工作站進(jìn)行三維重建，計(jì)算功能性肝體積、殘余肝體積和殘肝分?jǐn)?shù)，分析與術(shù)后肝功能的損害的

3、關(guān)系，以評(píng)估術(shù)前測(cè)量肝臟體積計(jì)算殘余肝體積和殘肝分?jǐn)?shù)預(yù)測(cè)術(shù)后肝功能衰竭的可靠性。 方法：回顧性分析自2001年7月至2003年7月在浙醫(yī)一院行肝癌切除術(shù)的病人113例，在MX8000型多層螺旋CT(PhilipsMedicalSystem)工作站三維重建測(cè)量肝臟體積、腫塊體積，根據(jù)手術(shù)記錄描寫行虛擬切除，測(cè)量擬切除肝體積。功能性肝體積(TFLV)=肝臟體積(TLV)—腫瘤體積(TuV)；殘余肝體積(RLV)=肝臟體積(TLV)—

4、擬切除肝體積；殘肝分?jǐn)?shù)(％RLV)=殘余肝體積(RLV)/功能性肝體積(TFLV)。單因素方差分析殘余肝體積和殘肝分?jǐn)?shù)及其他危險(xiǎn)因素與術(shù)后肝功能損害的關(guān)系。統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示，兩組間比較采LSD法檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性意義。 結(jié)果：手術(shù)后輕度肝功能損害70例，中度損害28例，重度損害11例，肝功能衰竭4例，各組間殘余肝臟體積差異明顯(p=0.027)。殘肝

5、分?jǐn)?shù)各組分別是86％±10％，84％±13％，73％±18％，53％±12％，4組間差異明顯。(p=0.000)。LSD法組間兩兩比較各組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。各危險(xiǎn)因素中術(shù)前膽堿酯酶和手術(shù)時(shí)間與手術(shù)后肝功能損害程度有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論：殘余肝臟體積和殘肝分?jǐn)?shù)與術(shù)后肝功能損害程度密切相關(guān)，術(shù)前肝臟螺旋CT測(cè)定肝臟體積和腫塊體積并行虛擬切除，計(jì)算殘余肝體積和殘肝分?jǐn)?shù)可以預(yù)測(cè)術(shù)后肝功能損害的程度，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)測(cè)術(shù)后肝功能衰竭殘肝分?jǐn)?shù)