不同殘肝體積評估指標(biāo)預(yù)測術(shù)后肝功能衰竭效能及比較分析.pdf

1、目的:
　　評估比較殘肝分?jǐn)?shù)(％RLV)、殘肝體積/標(biāo)準(zhǔn)肝體積(RLV/SLV)、殘肝體積/體重比率(RLV/BW)及標(biāo)準(zhǔn)殘肝體積(SRLV)預(yù)測半肝切除術(shù)后發(fā)生肝功能衰竭(PHLF)的效能。
　　方法:
　　對181例乙肝病毒相關(guān)性肝細(xì)胞癌(HCC)病人術(shù)前采用Myrian-Liver手術(shù)規(guī)劃系統(tǒng)測模擬半肝切除并測定總功能性肝體積、腫瘤體積、殘肝體積、切除的肝體積。術(shù)中按照標(biāo)準(zhǔn)半肝切除，并排水法測定切除肝臟與腫瘤的總

2、體積。按照50-50標(biāo)準(zhǔn)和國際肝臟外科小組(ISGLS)肝衰竭標(biāo)準(zhǔn)分別分組，分析術(shù)后發(fā)生PHLF的風(fēng)險因素。ROC曲線分析比較％RLV、RLV/SLV、RLV/BW及SRLV預(yù)測PHLF的效能。根據(jù)預(yù)測PHLF的優(yōu)勢指標(biāo)的截點(diǎn)值分組，比較兩組間并發(fā)癥發(fā)生率。
　　結(jié)果:
　　根據(jù)多因素分析結(jié)果，50-50標(biāo)準(zhǔn)分組顯示肝硬化（HR:0.002，95％ CI:0-0.244，P=0.012）、RLV/SLV(HR:1.16×10

3、205,95％ CI:6.007×1028-8.543×10428，P=0.023)、RLV/BW(HR:2.58×1030,95％ CI:9.546×107-6.971×1052，P=0.008)及SRLV(HR:0,95％ CI:0-0.010，P=0.022)是術(shù)后發(fā)生PHLF的危險因素(P＜0.05)。根據(jù)ISGLS肝功能衰竭標(biāo)準(zhǔn)分組，多因素分析結(jié)果顯示術(shù)中出血量(HR:1.001，95％ CI:1.000-1.002，P=0.

4、004)及SRLV（HR:0.985，95％ CI:0.971-0.999，P=0.033）是發(fā)生PHLF的危險因素(P＜0.05)。ROC曲線比較分析，50-50標(biāo)準(zhǔn)分組中，RLV/SLV、SRLV分別比較％RLV、RLV/BW具都有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。RLV/SLV與SRLV間比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。ROC曲線下面積(AUG)最大為SRLV和RLV/SLV（均為0.903）。SRLV發(fā)生PHLF的截點(diǎn)值為340ml

5、/m2，RLV/SLV截點(diǎn)值48％，靈敏度均為100％，特異度均為72.3％。ISGLS標(biāo)準(zhǔn)分組中，ROC曲線比較分析顯示SRLV與RLV/SLV、RLV/BW比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，％RLV與RLV/SLV、RLV/BW、SRLV比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。AUC最大者為SRLV(0.776)，截點(diǎn)值340ml/m2，靈敏度64％，特異度88.7％，P＜0.01）。SRLV＞340ml/m2組病人術(shù)后無并發(fā)癥38例(

6、32.8％)，輕度并發(fā)癥65例(56％)，重度并發(fā)癥13例(11.2％);SRLV≤340 ml/m2組術(shù)后無并發(fā)癥1例(1.5％)，輕度并發(fā)癥40例(61.5％)，重度并發(fā)癥23例(35.4％)，死亡1例(1.5％)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。
　　結(jié)論:
　?。LV、RLV/SLV、RLV/BW及SRLV均為評估殘肝體積的有效指標(biāo)。對比研究，SRLV較％RLV、RLV/SLV、RLV/BW在評估術(shù)后發(fā)生PHLF