影響高原腦核團(tuán)毀損效果的相關(guān)因素探討.pdf

1、平原地區(qū)Moringlane推薦永久性核團(tuán)毀損溫度應(yīng)控制在(70-80)℃。然而，高原低壓、低氧和低沸點(diǎn)是否影響核團(tuán)毀損尚未見報(bào)道。研究者希望在高原條件下進(jìn)行各種研究證明高原低壓、低氧以及低沸點(diǎn)可能對(duì)核團(tuán)毀損產(chǎn)生影響，在此研究基礎(chǔ)上確定高原地區(qū)理想的毀損溫度和時(shí)間。再者,核團(tuán)毀損過(guò)程中最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是內(nèi)囊損傷。Grass提出導(dǎo)致內(nèi)囊損傷的主要因素之一就是內(nèi)囊通道變異。為了尋找內(nèi)囊通道變異因素,希望通過(guò)研究各種頭顱形態(tài)變化與內(nèi)囊后肢傾斜

2、角的關(guān)系,求證它是否對(duì)內(nèi)囊后肢傾斜角產(chǎn)生影響，如果能證明上述因素與內(nèi)囊后肢傾斜角存在線性相關(guān),將有助于在核團(tuán)毀損中提高定位精度，并為治療以帕金森氏病為主的各種高原運(yùn)動(dòng)性疾病提供客觀依據(jù)。 方法: 1.在高原條件下選用新鮮雞蛋清、游離豬腦和新西蘭大白兔進(jìn)行體內(nèi)和體外射頻熱凝毀損灶的研究。在預(yù)置的溫度(45、60、65、70、75、80)℃和時(shí)間(20、40、60、80)s下制造毀損灶，熱凝灶制造成功后用標(biāo)準(zhǔn)不銹鋼尺在放大鏡

3、下進(jìn)行測(cè)量。動(dòng)物腦組織用5％的福爾馬林液動(dòng)脈灌注固定，1周后取材，石臘包埋切片，HE染色，組織切片在顯微鏡下觀察并用標(biāo)準(zhǔn)刻度尺測(cè)量毀損灶大小，并觀察組織形態(tài)學(xué)變化。 2.從9000份正常人群的頭顱CT片樣本中隨機(jī)抽取1000例藏漢族頭顱CT片，按照顱骨長(zhǎng)度和寬度進(jìn)行測(cè)量，求出顱骨寬長(zhǎng)比指數(shù)(寬/長(zhǎng))。內(nèi)囊傾斜角的測(cè)量選用腦中線和內(nèi)囊后肢的中心平分線，該中心平分線與腦中線之間的交角為內(nèi)囊傾斜角(α)。三角函數(shù)公式中tgα=X/Y(

4、X為穿刺靶點(diǎn)至內(nèi)囊的水平移動(dòng)距離，Y為穿刺針平行于中線向前或向后移動(dòng)的實(shí)際距離。)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)以-x±s表示，用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)組間差異行方差分析，P＜0.05作為顯著性統(tǒng)計(jì)意義。 3.臨床應(yīng)用11例。病人均在高原居住(海拔2200m～3658m，平均海拔3366.4m)。行單側(cè)丘腦腹中核(Vim)毀損術(shù)8例，蒼白球腹后核(PVP)毀損術(shù)3例。全都病例均為單靶點(diǎn)毀損，毀損溫度和時(shí)間均在70℃，60s。術(shù)前及術(shù)后采

5、用UPDRS積分方法進(jìn)行評(píng)估。癥狀的改善率按以下公式計(jì)算：改善率=(術(shù)前UPDRS-術(shù)后UPDRS)/術(shù)前UPDRS×100％。 結(jié)果: 1.在體外實(shí)驗(yàn)中，單極裸露尖端和雙極的兩極之間在溫度緩慢升高的時(shí)候逐漸形成卵圓形凝快，在相同的溫度下隨著熱凝時(shí)間的延長(zhǎng)(20～60)s凝固灶直徑和長(zhǎng)度逐漸增大(p＜0.01)。但60s和80s兩組之間無(wú)顯著性差異。同一時(shí)間內(nèi)隨著溫度的增加(60～75)℃凝固灶直徑和長(zhǎng)度也逐漸增大(p＜

6、0.01)，但75℃和80℃兩組之間無(wú)顯著性差異(p＞0.05)。腦組織在70℃60s時(shí)有少量粘連，80℃60s可見組織部分炭化并粘連明顯。在體內(nèi)研究中，術(shù)后4小時(shí)至14天見毀損灶呈卵圓形，毀損灶平均直徑(4.682±0.04)mm，長(zhǎng)度(3.849±0.04)mm。光鏡下見病灶中心呈液化性壞死，細(xì)胞喪失經(jīng)典的多極形狀而變?yōu)閳A形，胞核偏位，Nissl小體崩潰為細(xì)塵狀顆粒。毀損后第7天毀損灶最大，第14天因神經(jīng)組織自我修復(fù)，毀損灶縮小。

7、 2.經(jīng)SPSS統(tǒng)計(jì)軟件分析：男、女組之間顱骨形態(tài)經(jīng)t檢驗(yàn)P＜0.05，其形態(tài)有顯著性差異。藏、漢族之間顱骨寬長(zhǎng)比值和內(nèi)囊角值均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。長(zhǎng)、方和圓型三種類型之間寬長(zhǎng)比值和內(nèi)囊角值經(jīng)方差分析有顯著性差異(P＜0.01)。內(nèi)囊傾斜角與寬/長(zhǎng)比值經(jīng)直線回歸相關(guān)分析，二者呈完全正相關(guān)(r=0.327，P＜0.01)。即顱骨的寬長(zhǎng)比值愈大，內(nèi)囊傾斜角也隨之增大。 3.此組11例病人在術(shù)中行高頻刺激時(shí)對(duì)側(cè)肢體震顫

8、頻率即明顯減少，僵直癥狀略有減輕，說(shuō)明靶點(diǎn)定位準(zhǔn)確。永久性毀損后對(duì)側(cè)肢體震顫消失，僵直狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。隨訪2～4個(gè)月，所有病人的臨床癥狀均得到改善。藥物用量平均下降45％。UPDRS積分顯示，“開”狀態(tài)平均改善73％，“關(guān)”狀態(tài)平均改善54％。手術(shù)并發(fā)癥：1例病人術(shù)后感覺肢體無(wú)力，半個(gè)月后復(fù)查頭顱CT顯示毀損灶周邊水腫，給予激素、脫水和擴(kuò)血管治療，病情好轉(zhuǎn)。無(wú)手術(shù)死亡、偏癱或永久性視野缺損等嚴(yán)重并發(fā)癥。 結(jié)論: 高原理想的