影響透析患者血管內皮功能相關因素的探討.pdf

1、目的:血液透析和腹膜透析是終末期腎臟病患者兩種最常見的腎臟替代治療手段，可明顯降低患者的死亡率，提高生活質量。心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)是透析患者的主要致殘和死亡原因，約占透析患者死亡原因的40％-50％。最近研究表明血管內皮功能障礙是心血管疾病的主要發(fā)病機制。終末期腎病患者ET-1/NO系統(tǒng)水平顯著失衡，說明患者存在內皮功能障礙，本研究通過檢測透析患者體內ET-1/NO系統(tǒng)水平變化，了解透析患者

2、血管內皮功能，并進一步探討分析影響透析患者血管內皮功能的因素。
　　方法:選取非糖尿病原發(fā)病的透析時間大于3個月的規(guī)律腹膜透析(peritoneal dialysis，CAPD)或血液透析患者。并根據(jù)有無心血管疾病、頸動脈內膜中層厚度、殘余腎功能再進行分組。正常成人體檢健康者為對照組。觀察指標:放射免疫法測定內皮素-1(ET-1)及硝酸酶還原法測定內皮型一氧化氮合酶(eNOS)，并記錄患者一般資料和生化指標:性別、年齡、透析時間、

3、原發(fā)病類型，頸動脈超聲、血壓、殘余腎功能(Residual RenalFunction，RRF)、既往有無心血管疾病、血紅蛋白(Hb)、血尿素氮(BUN)、總蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、血鈣(Ca)、血磷(P)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反應蛋白(HsCRP)、血尿酸(UA)。
　　結果:
　　1腹膜透析患者80例，男性38例，女性42例，平均年齡(42.5

4、8±13.25)歲。血液透析患者40例，男性18例，女性22例，平均年齡(46.96±17.81)歲。健康對照12例，男性5例，女性7例，平均年齡(40.92±5.31)歲。性別、年齡三組間無統(tǒng)計學意義。正常對照組血壓較透析兩組均低，P＜0.05。
　　2與健康對照組比較，透析組患者的總蛋白(TP)、血漿白蛋白(Alb)、血紅蛋白(Hb）均明顯降低，具有統(tǒng)計學意義。超敏C反應蛋白(HsCRP)、血磷(P)、總膽固醇(TC)、甘油三

5、酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、尿酸(UA）、同型半胱氨酸(Hcy)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、均低于透析的兩組，且具有統(tǒng)計意義，P＜0.05。頸動脈內膜中層厚度(CIMT)分別為:健康對照組(0.85±0.27)mm，血液透析組(1.19±0.39)mm，腹膜透析組(1.22±0.38)mm，透析兩組明顯高于健康對照組，P＜0.05。
　　3不同透析方式比較:血液透析組患者TP、Alb、HsCRP、UA、Hcy均高

6、于腹膜透析患者，分別為(69.33±4.92g/L vs64.27±6.38g/L、39.51±5.01g/L vs36.77±4.75g/L、5.94±1.29mg/L vs5.09±1.60mgL、400.00±54.95umol/L vs373.04±46.09umol/L、26.48±2.31umol/Lvs22.10±3.23umol/L)，且具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。血液透析患者Hb、TC、LDL均低于腹膜透析患者(10

7、4.5±14.05 vs112.35±12.65g/L、4.19±0.91 vs5.07±1.43mmol/L、2.14±0.63 vs2.68±0.68mmol/L)，且具有統(tǒng)計學意義P＜0.05。
　　4血液透析患者SBP、DBP均高于腹膜透析患者，但SBP有統(tǒng)計學意義，DBP無統(tǒng)計學意義。血液透析組與腹膜透析組頸動脈內膜中層厚度無統(tǒng)計學差異。在心血管事件的發(fā)生上，血液透析組與腹膜透析組比較為(35％vs16.25％)，P＜0

8、.05。RRF≥1ml/min的腹膜透析患者比率多于液透析患者(50％vs20％)，兩者具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。
　　5三組ET-1及eNOS水平比較
　　健康對照組的ET-1水平低于血液透析組與腹膜透析組，分別為(16.11±1.24pg/ml、138.92±31.65pg/ml、140.89±29.5pg/ml)，且具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，血液透析組與腹膜透析組ET-1水平無明顯差異。健康對照組的eNOS水平

9、高于血液透析組與腹膜透析組，分別為(14.74±1.60U/ml、12.65±2.36U/ml、12.34±1.60U/ml)，具有統(tǒng)計學意義。血液透析組與腹膜透析兩組eNOS水平無統(tǒng)計學差異，P＞0.05。
　　6根據(jù)有無心血管疾病分組:存在心血管疾病組ET-1為(163.45±22.58)pg/ml，eNOS為(11.66±1.99)U/ml。無心血管疾病組ET-1為(133.74±28.68)pg/ml，eNOS為(12.6

10、5±1.77)U/ml。兩組間ET-1，eNOS比較有明顯統(tǒng)計學差異，P＜0.05。且心血管疾病組ET-1水平高，eNOS水平低。
　　7根據(jù)頸動脈內膜中層厚度分組:頸動脈內膜中層厚度正常的組ET-1水平為(100.71±9.81)pg/ml，eNOS為(13.71±1.80)U/ml。頸動脈內膜中層厚度不正常組ET-1水平為(152.61±22.86)pg/ml，eNOS為(12.04±1.72)U/ml。兩組間ET-1，eNO

11、S比較有明顯統(tǒng)計學差異，P＜0.05。
　　8根據(jù)RRF分組:RRF≥1 ml/min組ET-1為(100.71±9.81)pg/ml，e-NOS為(13.71±1.80)U/ml。RRF＜1ml/min組ET-1為(152.61±22.86)pg/ml，eNOS為(12.04±1.72)U/ml。RRF≥1ml/min組較RRF＜1ml/min組ET-1水平低，eNOS水平高，具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。
　　9相關性分

12、析:eNOS與透齡(r=-0.679，p=0.000)、TG(r=-0.756，p=0.000)、LDL(r=-0.280, p=0.009)、Hcy(r=-0.277, p=0.010)、UA(r=-0.558,p=0.000)、CIMT(r=-0.752,p=0.000)、SBP(r=-0.508,p=0.002)、DBP(r=-0.530，p，0.000)、HsCRP(r=-0.237.p=0.011)呈負相關。ET-1與透齡(r

13、=0.79，p=0.000)、TG(r=0.868, p,0.000)、 Hcy(r=0.246, p=0.023)、 UA(r=0.69,p=0.000)、Ca(r=0.259, p=0.016)、P(r=-0.303, p,0.005)、SBP(r=0.561,p=0.000)、DBP(r=0.518, p=0.000)、HsCRP(r=0.418, p=0.000)、CIMT(r=0.919，p=0.000)呈正相關。
　　

14、10多元線性逐步回歸分析:以透齡，TG、LDL、Hcy、UA、CIMT、SBP、DBP、HsCRP為自變量，去除混雜因素后UA，LDL，SBP為影響eNOS水平的獨立危險因素，UA(B=-0.396，P=0.000)，LDL(B=-0.307，P=0.000), SBP(B=-0.319, P=0.001)。以透齡、TG、Hcy、UA、Ca、P、SBP、DBP、HsCRP、CIMT為自變量，去除混雜因素后TG，Hcy, SBP是影響ET

15、-1水平的獨立危險因素，TG(B=13.880，P=0.000)，Hcy(B=3.093，P=0.003), SBP(B=2.248, P=0.027)。
　　結論:
　　1膜透析組與血液透析組患者之間eNOS，ET-1無明顯差異，說明兩組透析模式對ESRD患者內皮功能的影響無明顯差異。
　　2 UA，LDL，SBP是影響eNOS的獨立危險因素;Hcy，TG，S-BP是影響ET-1的獨立危險因素。改善患者血脂水平，控制