右上肺靜脈隔離對(duì)迷走神經(jīng)功能及心房顫動(dòng)易感性的影響.pdf

1、本文研究目的：右上肺靜脈(RUPV)隔離在心房顫動(dòng)(房顫)的介入治療中起著重要作用。RUPV靠近心外膜的脂肪墊，而脂肪墊內(nèi)有支配心房的迷走神經(jīng)節(jié)及節(jié)后纖維。本研究假設(shè)RUPV隔離可損傷脂肪墊而導(dǎo)致心房去迷走神經(jīng)，從而改變迷走神經(jīng)介導(dǎo)的房顫易感性。 研究方法：6條成年雜種犬，全麻下行頸交感—迷走神經(jīng)干剝離術(shù)。經(jīng)右頸內(nèi)靜脈穿刺放置冠狀靜脈竇導(dǎo)管及右心房導(dǎo)管，經(jīng)左股靜脈穿刺放置右心室導(dǎo)管(房室結(jié)消融后，行臨時(shí)右心室起搏)，經(jīng)右股靜脈穿

2、刺放置房間隔穿刺鞘管，經(jīng)房間隔穿刺途徑放置消融導(dǎo)管于左心房。靜脈應(yīng)用美托洛爾阻斷交感神經(jīng)效應(yīng)。分別于右上肺靜脈消融前后在基礎(chǔ)狀態(tài)及迷走神經(jīng)刺激時(shí)測(cè)量右心房(RA)和冠狀靜脈竇(CS)遠(yuǎn)端的不應(yīng)期(ERP)、心房易感窗口(VW)及竇性周長(zhǎng)(SCL)。不應(yīng)期縮短值為基礎(chǔ)狀態(tài)下的ERP與迷走神經(jīng)刺激時(shí)的ERP的差值。VW定義為引起房性早搏或房顫的最長(zhǎng)與最短S1S2間期的差值。 研究結(jié)果： (1)竇性周長(zhǎng)的變化：RUPV隔離前基

3、礎(chǔ)狀態(tài)及迷走神經(jīng)刺激下心房率變化很大(197±21VS13±32次/分，p＜0.001)，消融術(shù)后基礎(chǔ)狀態(tài)及迷走神經(jīng)刺激下心房率的變化不大(162±29VS140±39次/分，p＞0.05)，提示RUPV隔離消除了迷走神經(jīng)對(duì)竇房結(jié)的調(diào)節(jié)作用。 (2)有效不應(yīng)期的變化：肺靜脈消融術(shù)前，基礎(chǔ)狀態(tài)及迷走神經(jīng)刺激下測(cè)得的心房ERP變化較大(右心房分別為85.00±24.29msVS21.67±9.83ms，p＜0.001；冠狀靜脈竇遠(yuǎn)端

4、分別為90.00±15.49msVS33.33±25.03ms，p＜0.005)。消融術(shù)后，基礎(chǔ)狀態(tài)及迷走神經(jīng)刺激所致的心房ERP縮短的效應(yīng)明顯下降(右心房103.33±22.50msVS95.00±16.43ms，p=0.09；冠狀靜脈竇遠(yuǎn)端98.33±24.83msVS75.00±29.50ms，p=0.009)。消融術(shù)前后ERP縮短值在右心房分別為63.33±22.51ms及8.33±9.83ms(p＜0.005)，在冠狀靜脈竇遠(yuǎn)

5、端分別為56.67±20.66ms及23.33±13.66ms(p＜0.05)。提示RUPV隔離能導(dǎo)致迷走神經(jīng)介導(dǎo)的心房不應(yīng)期縮短效應(yīng)明顯降低。 (3)心房易感窗口的變化：肺靜脈消融前后基礎(chǔ)狀態(tài)下測(cè)得的VW無(wú)變化。RUPV隔離前迷走神經(jīng)刺激容易誘發(fā)房顫，迷走神經(jīng)刺激下右心房及冠狀靜脈竇遠(yuǎn)端測(cè)得的VW分別為40.00±10.95ms及45.00±32.09ms。隔離后迷走神經(jīng)介導(dǎo)的房顫誘發(fā)率明顯下降，右心房及冠狀靜脈竇遠(yuǎn)端測(cè)得的V