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文檔簡介
1、心內(nèi)科教學(xué)查房 ----迷走神經(jīng)反射應(yīng)對措施,楊艷春,心迷走神經(jīng)的節(jié)前和節(jié)后神經(jīng)元都是膽堿能神經(jīng)元。節(jié)后神經(jīng)纖維支配竇房結(jié)、心房肌、房室交界、房室束及其分支。右側(cè)迷走神經(jīng)對竇房結(jié)的影響占優(yōu)勢,左側(cè)迷走神經(jīng)對房室交界的作用占優(yōu)勢。,心迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用是通過節(jié)后纖維末梢釋放的遞質(zhì)乙酰膽堿作用于心肌細(xì)胞膜的M型膽堿能受體,導(dǎo)致心率減慢,心房肌收縮能力減弱,心房肌不應(yīng)期縮短,房室傳導(dǎo)速度減慢。,臨床表現(xiàn):,血壓迅速下
2、(<90/60mmHg)、心率進(jìn)行性減慢(<50次/min)、頭暈、面色蒼白、出汗、皮膚濕冷、惡心及嘔吐、呼吸減慢、躁動等,可伴有胸悶、氣短,嚴(yán)重可出現(xiàn)神志模糊、意識喪失等,迷走神經(jīng)反射的原因,精神因素:,精神緊張是誘發(fā)迷走神經(jīng)反射的重要原因?;颊邔χ委熯^程不了解,精神緊張、焦慮和恐懼等可以使體內(nèi)兒茶酚胺釋放,通過刺激β受體導(dǎo)致周圍血管收縮、心肌收縮增強(qiáng),刺激左室內(nèi)及頸動脈的壓力感受器,這一代償機(jī)制矛盾觸發(fā)抑制反射,使迷走神
3、經(jīng)張力升高,反射性增強(qiáng)迷走神經(jīng)活性,導(dǎo)致周圍血管擴(kuò)張和心率減慢。,血容量不足:,術(shù)前食欲降低,限制飲食飲水量、補(bǔ)液過少,術(shù)中出汗過多或失血過多,同時(shí)造影劑的滲透性利尿及脫水藥物的應(yīng)用等均可引起低血容量。血容量不足引起下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元分泌血管加壓素,導(dǎo)致血管平滑肌收縮,使血管對牽拉刺激敏感,易引起迷走神經(jīng)反射 。,疼痛刺激:,局部麻醉不充分、拔出鞘管方法不當(dāng)或壓迫止血用力過大、加壓包扎過緊等均可增加患者疼痛,通過外周感受器傳入中
4、樞神經(jīng)部位(髓質(zhì)),血管迷走神經(jīng)興奮性反射性增強(qiáng),使血管擴(kuò)張和心動過緩即血壓下降,導(dǎo)致臨床癥狀的發(fā)生,空腔臟器的擴(kuò)張刺激:,術(shù)后多需制動12~24h,部分患者不習(xí)慣于床上排便,易引起尿潴留;術(shù)后進(jìn)食增加,可致胃腸道突然劇烈擴(kuò)張,壓力感受器興奮,反射性引起迷走神經(jīng)興奮,導(dǎo)致迷走神經(jīng)反射的發(fā)生。,迷走神經(jīng)反射的處理,一旦病人發(fā)生迷走神經(jīng)反射,護(hù)士要立即通知醫(yī)生緊急處理。適量減輕按壓力量,減輕疼痛對病人的刺激。,藥物治療 立即
5、建立靜脈通道,并快速靜脈滴注平衡鹽、代血漿、低分子右旋糖酐等,以擴(kuò)充血容量,維持有效循環(huán)血容量;若血壓正常,以心率減慢為主,可給予阿托品0.5~1mg靜脈注射;若血壓減低(收縮壓<80mmHg),給予多巴胺5~20mg靜脈注射,如不緩解內(nèi)可重復(fù)給藥,必要時(shí)血壓如持續(xù)偏低,可靜脈持續(xù)泵入多巴胺維持正常血壓。,病人如出現(xiàn)惡心、嘔吐,立即讓病人去枕平臥、頭偏向一側(cè),防止嘔吐物引起嗆咳及窒息的發(fā)生,同時(shí)給予病人氧氣吸入。持續(xù)心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密監(jiān)測
6、病人的心率、血壓,面色,神志變化。同時(shí)積極安慰患者,消除其焦慮心理,消除導(dǎo)致迷走神經(jīng)反射的其他誘因。,注意排除:,低血糖反應(yīng):主要表現(xiàn)為 心悸、出汗、胸悶、頭昏等,急查血糖可明確診斷造影劑過敏反應(yīng):表現(xiàn)與低血糖反應(yīng)相似,但多有皮疹、瘙癢等過敏表現(xiàn)。,刺激減低迷走神經(jīng)的方法,頸動脈竇按摩法 :取仰臥位,按摩一側(cè)頸動脈竇,先按摩右側(cè),再按摩左側(cè),每次5-10秒鐘。切忌雙側(cè)同時(shí)按摩。對于老年人,特別合并頸動脈硬化、狹窄的病
7、人,頸動脈竇按壓法非常危險(xiǎn),有時(shí)可能導(dǎo)致患者“卒中”。VAlsAlvA動作:深吸氣后屏息,再用力作呼氣動作。,交替壓迫眼球,但有青光眼者禁壓刺激咽部誘發(fā)惡心盡量使頭后仰或軀體前彎 用力吹膨脹困難的氣球,對因防治及護(hù)理,血腫的預(yù)防及護(hù)理 心理護(hù)理,血腫的預(yù)防及護(hù)理,發(fā)生血管迷走神經(jīng)反射的主要原因是疼痛,而引起疼痛的主要原因是穿刺部位發(fā)生滲血、出血,引起血腫。因而減少血腫發(fā)生是預(yù)防血管迷走神經(jīng)反射的重要護(hù)理措施。,掌握穿刺過程
8、160;因反復(fù)穿刺更易造成穿刺部位出血和滲血。對于反復(fù)穿刺的病人,因傷口閉和不牢,且由于股動脈的壓力大,傷口局部在病人用力活動時(shí),極易發(fā)生滲血和出血,血腫發(fā)展迅速。護(hù)士要了解手術(shù)時(shí)穿刺是否順利,是一針還是反復(fù)穿刺,做到心中有數(shù)。更有利于局部傷口觀察。,術(shù)后的護(hù)理 介入術(shù)后病人需絕對平臥床上,加之使用造影劑需飲大量水促進(jìn)排泄,病人排便次數(shù)頻繁,使病人不適常伴有腰背酸痛,易發(fā)生隨意的活動,導(dǎo)致病人局部傷口出血滲血、形成血腫。,因此
9、在返回病房后,護(hù)士要向病人反復(fù)交待肢體制動的目的,取得病人的理解和配合,從而減少穿刺部位出血。同時(shí)護(hù)士要密切監(jiān)測生命體征,每30分鐘記錄1次、看1次傷口,特別是在病人活動后、小便后更要及時(shí)察看傷口,做到傷口不出血或少出血。,加強(qiáng)生活護(hù)理 病人排便時(shí)護(hù)士要協(xié)助病人,一是有效的幫助病人,二是更可密切觀察穿刺處,一旦有滲血、出血發(fā)生,立即采取措施,防止血腫擴(kuò)大,影響預(yù)后。 隨著手術(shù)的確立,病人在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)
10、后均有不同的心理變化。,心理護(hù)理,術(shù)前 認(rèn)真做好宣教工作,向病人講明手術(shù)操作過程及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng),針對病人的疑問認(rèn)真進(jìn)行解答,可請術(shù)后病人進(jìn)行切身說法;同時(shí)要了解病人對手術(shù)的期望、家庭的經(jīng)濟(jì)能力、家人的支持度等,根據(jù)病人的需要、存在的問題、認(rèn)知水平和心理承受能力,有選擇、有針對性地進(jìn)行疏導(dǎo)和溝通,消除緊張、焦慮和恐懼。對于暈針和精神緊張病人,進(jìn)入導(dǎo)管室前遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。,術(shù)中 病人進(jìn)入導(dǎo)管室后,導(dǎo)管室的
11、護(hù)士要熱情接待病人,在手術(shù)準(zhǔn)備過程中,護(hù)士不能只做手術(shù)準(zhǔn)備,而對病人忽略不顧,要與病人交流和溝通,轉(zhuǎn)移和分散病人的注意力,進(jìn)而減輕和緩解病人的緊張、恐懼心理。囑咐病人手術(shù)中有任何不適要說出,不能自行忍耐;術(shù)中密切觀察各種監(jiān)護(hù)指標(biāo),對心率和血壓下降,護(hù)士要尋找原因,及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否為血管迷走神經(jīng)反射臨床征象,及時(shí)處理。,特別對手術(shù)復(fù)雜的病人,巡回護(hù)士要準(zhǔn)備好藥品備用,加強(qiáng)巡視,掌握病人的情緒狀態(tài);對手術(shù)中出現(xiàn)的一些正常反應(yīng)告知病人,讓病人有預(yù)
12、期接受的準(zhǔn)備;對于手術(shù)引起的病情變化要準(zhǔn)確掌握,提醒手術(shù)醫(yī)生及時(shí)處理;告知病人手術(shù)的進(jìn)程,對緊張、焦慮的病人,要勸慰、鼓勵病人,配合手術(shù)順利完成。,術(shù)后 血管迷走神經(jīng)反射常發(fā)生于術(shù)后拔出血管鞘及壓迫止血時(shí),因此術(shù)后的重點(diǎn)是加強(qiáng)拔除鞘管的護(hù)理。拔管前向病人講明拔管時(shí)的事項(xiàng),有不適要告知,不要耐受;操作者要技術(shù)熟練,拔出鞘管后,用左手的食指和中指壓迫止血,切忌大面積壓迫止血,壓迫力度要適中,既要達(dá)到壓迫止血的目的,又要不產(chǎn)生明顯的
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