經(jīng)皮介入治療在肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：
　　 1、評(píng)價(jià)經(jīng)皮介入治療肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的療效及安全性；
　　 2、分析影響肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥介入療效的因素。
　　 3、比較肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥不同介入治療方式的差異，探索較佳的介入治療方式。
　　 材料與方法：
　　 2004年1月至2009年10月，在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院經(jīng)PTC或ERCP確診的126例肝移植(LT)術(shù)后合并膽道并發(fā)癥的患者，滿足條件的90例患者納入本研究。根

2、據(jù)膽道造影表現(xiàn)將病例分為膽管狹窄組(吻合口狹窄組、肝門區(qū)狹窄組、多發(fā)性狹窄組)、膽漏組及膽汁瘤組；療效判斷標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、好轉(zhuǎn)及無效；治療方式包括單純經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管引流術(shù)(PTBD)、PTBD+球囊擴(kuò)張術(shù)及PTBD+膽道內(nèi)支架植入術(shù)；膽道引流方式包括膽道外引流及內(nèi)外引流，引流期間每隔1～3個(gè)月更換引流管。對(duì)患者的臨床資料及影像資料進(jìn)行回顧性分析，比較不同組別、采用不同治療方式的療效差異，比較不同引流方式膽道感染的發(fā)生率，分析可能影響介入

3、療效的因素。使用SPSS14.0軟件包，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 90例患者首次PTC技術(shù)成功率100％，首次PTBD技術(shù)成功率97.8％。其中膽管狹窄75例(吻合口狹窄22例、肝門區(qū)狹窄23例、多發(fā)性狹窄30例)，膽漏8例，膽汁瘤7例；單純行PTBD19例、PTBD+球囊擴(kuò)張50例、PTBD+球囊擴(kuò)張及膽道內(nèi)支架植入21例(內(nèi)涵管16內(nèi)，金屬支架5例)。
　　 經(jīng)皮介入治療總的治愈率

4、、好轉(zhuǎn)率及無效率分別為37.8％(34/90)、46.7％(42/90)、15.5％(14/90)。各組治愈率、好轉(zhuǎn)率及無效率分別為：膽管狹窄組34.7％(26/75)、52.0％(39/75)、13.3％(10/75)；膽漏組100％(8/8)、0、0；膽汁瘤組0、42.9％(3/7)、57.1％(4/7)(P＜0.05)。各組間療效差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。不同類型膽管狹窄患者治愈率、好轉(zhuǎn)率及無效率分別為：吻合口狹窄59

5、.1％(13/22)、40.9％(9/22)、0，肝門區(qū)狹窄34.8％(8/23)、60.9％(14/23)、4.3％(1/23)，多發(fā)性狹窄16.7％(5/30)、53.3％(16/30)、30.0％(9/30)，(P＜0.05)。吻合口狹窄及肝門區(qū)狹窄療效優(yōu)于多發(fā)性狹窄(P＜0.05)；吻合口狹窄與肝門區(qū)狹窄療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。膽道內(nèi)涵管及金屬支架治愈率分別為68.8％(11/16)及40.0％(2/5)，差異無統(tǒng)

6、計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 供肝類型、供肝動(dòng)脈通暢度、膽泥形成情況及供肝冷缺血時(shí)間是影響LT術(shù)后膽道并發(fā)癥介入療效差異的主要因素(P＜0.05)。
　　 膽道引流期間，采用外引流方式患者膽道感染發(fā)生率為16.9％(12/71)，內(nèi)外引流方式者為47.4％(9/19)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)
　　 結(jié)論：
　　 1、經(jīng)皮介入治療是LT術(shù)后膽道并發(fā)癥安全、有效的治療方式，配合球囊擴(kuò)張及內(nèi)支架

7、植入能有效減輕大部分患者臨床癥狀，提高生存質(zhì)量。經(jīng)皮介入治療對(duì)LT術(shù)后膽漏療效最好、膽管狹窄療效次之、膽汁瘤療效最差。對(duì)肝內(nèi)多發(fā)膽汁瘤患者宜盡早再次肝移植。
　　 2、供肝類型、供肝動(dòng)脈通暢度、膽泥形成情況及供肝冷缺血時(shí)間是影響LT術(shù)后膽道并發(fā)癥介入療效的主要因素，活體肝移植、肝動(dòng)脈通暢、未伴膽泥形成及供肝冷缺血時(shí)間較短者介入療效較好。
　　 3、膽道引流方式宜首選外引流，可有效降低膽道逆行感染的發(fā)生率；引流管盡可能在首