經(jīng)典原位肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥病因分析.pdf

1、目的:分析我中心自2005年1月1日至2012年12月30日由同一手術(shù)組行經(jīng)典原位無轉(zhuǎn)流肝臟移植術(shù)病例。探討經(jīng)典原位肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥高危因素，總結(jié)早期診斷及防治經(jīng)驗。
　　 方法:回顧性分析我科自2005年1月1日至2012年12月30日由同一手術(shù)組行經(jīng)典原位無轉(zhuǎn)流肝臟移植術(shù)88例病人臨床資料，根據(jù)患者術(shù)后是否患有膽道并發(fā)癥分為膽道并發(fā)癥組及對照組，根據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)及本中心實(shí)際臨床實(shí)踐篩選出可能高危因素首先進(jìn)行當(dāng)單因素分析，后

2、根據(jù)單因素分析結(jié)果篩選出的因素行l(wèi)ogistic逐步回歸分析。
　　 結(jié)果:共收集經(jīng)典肝移植病例88例，其中原發(fā)性肝癌44例，單純肝硬化34例，肝豆?fàn)詈瞬∽?例，多囊肝2例，布加綜合征2例，自身免疫性肝炎1例，供受體血型不相容3例，二次肝移植患者1例（第一次肝移植不在本中心）。手術(shù)均順利進(jìn)行。術(shù)后發(fā)生膽道并發(fā)癥21例，發(fā)生率23.9％。其中膽漏8例次，膽管狹窄15例次（其中吻合口膽管狹窄3例，非吻合口狹窄12例），膽管結(jié)石3例次

3、，膽管出血3例次，膽管感染2例次，膽漏合并膽管狹窄2例次，膽管狹窄合并膽管結(jié)石1例次，膽管狹窄合并膽管結(jié)石1例次，膽管狹窄合并膽管出血1例次，膽管出血合并膽管感染1例次，膽漏合并膽管出血合并膽管感染1例次，膽漏合并膽管狹窄合并膽管結(jié)石1例次，膽管并發(fā)癥發(fā)生中位時間20天(5～240天)，發(fā)生膽管并發(fā)癥患者死亡率為19.0％，共3例。肝動脈并發(fā)癥發(fā)生率5.7％，共5例，其中肝動脈栓塞2例，肝動脈狹窄3例;急性排斥反應(yīng)發(fā)生率14.8％，共1

4、3例;慢性排斥反應(yīng)11例;巨細(xì)胞病毒感染發(fā)生率3.4％，共3例;門靜脈并發(fā)癥發(fā)生率5.7％，共5例，其中門靜脈栓塞1例，門靜脈狹窄4例。統(tǒng)計學(xué)分析急、慢性排斥反應(yīng)，肝動脈并發(fā)癥為膽道并發(fā)癥高危因素。
　　 結(jié)論:肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥發(fā)病原因復(fù)雜，本中心病例分析顯示急、慢性排斥反應(yīng)，肝動脈并發(fā)癥為膽道危險因素。膽道并發(fā)癥各類型早期臨床表現(xiàn)無明顯特異性，主要依靠膽管造影作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，目前介入及內(nèi)鏡治療是膽道并發(fā)癥最佳治療手段。膽道