供精人工授精與供精體外授精-胚胎移植助孕結局相關影響因素分析.pdf

1、據(jù)文獻報道，隨著社會的發(fā)展及環(huán)境污染的加重，近幾十年來男性不育發(fā)生率越來越高。遺傳及環(huán)境因素對男性生殖能力影響很大，主要表現(xiàn)在兩方面:男性人群的平均精子總數(shù)較幾十年前幾乎減少50％，精子質(zhì)量方面每年以1％的速率下降。根據(jù)以上流行病學調(diào)查結果，WHO（World Health Organization）2010年發(fā)布的第五版《人類精液處理和檢驗實驗室手冊》中對精液質(zhì)量評估標準進行了下調(diào)。目前國內(nèi)外不孕夫婦中因男性因素導致的不育已超過了40

2、％，其中約10％～20％的患者為無精子癥。由于男性無精子癥尤其是非梗阻性無精子癥病因復雜，目前的醫(yī)療手段缺乏有效的治療方法，在經(jīng)臨床干預后配偶仍未取得成功妊娠時，采用供精行輔助生殖技術(Assisted Reproductive Technology ART)作為主要的助孕措施是相對有效并理智的選擇。因此，對男方無精子癥的病因及早期正確診斷，盡早選擇正確的治療方式，并盡一切努力提高助孕妊娠率是目前國內(nèi)外各生殖中心關心的重點。
　　

3、 目的:
　　 對男方無精子癥的原因進行歸納分析，并進一步探討影響供精助孕妊娠結局的相關因素。
　　 資料與方法:
　　 1.研究對象:
　　 1.1.供精人工授精選擇2009年1月～2011年12月在鄭州大學第三附屬醫(yī)院生殖中心接受供精人工授精（Artificial insemination by donor，AID）助孕治療的1435對不孕夫婦（共進行2054個AID治療周期）作為研究對象;

4、　　 1.2.供精體外授精-胚胎移植選擇2009年1月～2011年12月在鄭州大學第三附屬醫(yī)院生殖中心接受供精體外授精-胚胎移植(In vitro fertilization with donorseman or intracytoplasmic sperm injection with donor seman,IVF-D/ICSI-D)助孕治療的157對不孕夫婦（共進行170個取卵周期）作為研究對象。
　　 1.3.供精來源

5、及原則精子來源于經(jīng)國家批準的浙江省計劃生育科學技術研究所人類精子庫及河南省人類精子庫;嚴格掌握適應癥并遵守各項法規(guī)和倫理原則。
　　 2.研究方法:
　　 2.1.AID
　　 2.1.1.術前準備明確AID適應癥同時排除禁忌癥并完善各項相關術前檢查。
　　 2.1.2.卵泡監(jiān)測和授精時機采用陰道超聲檢查了解患者的子宮內(nèi)膜及卵泡的發(fā)育情況，結合血清雌激素(Esradiol，E2)、黃體生成素(Lutein

6、izing Hormone，LH)、孕激素(Progesterone，P)測定及尿LH監(jiān)測，綜合判斷排卵時間并確定授精時機。
　　 2.1.3.精液處理冷凍精液復蘇后，采用梯度離心法處理精液。
　　 2.1.4.授精方法和妊娠診斷采用宮腔內(nèi)人工授精（Intrauterine inseminati-on，IUI），術后第16天晨測血總人絨毛膜促性腺激素(Total human chorionicgonadotropin，T

7、-HCG)及尿HCG，陽性者20天后行陰道超聲檢查，發(fā)現(xiàn)妊娠囊，即為臨床妊娠。
　　 2.1.5.臨床指標年齡、不孕年限、不孕類型、不孕因素、助孕方案、授精時機、助孕周期數(shù)、周期妊娠率、累積妊娠率、流產(chǎn)率、異位妊娠率、多胎率。
　　 2.1.6.分組情況按患者年齡、不孕年限、不孕類型、不孕因素、助孕方案、授精時機、助孕周期數(shù)與妊娠結局的關系進行分組;
　　 2.2.IVF-D/ICSI-D
　　 2.2.

8、1.治療方案及授精方法根據(jù)患者的情況分別采用長方案、短方案超促排卵，陰道B超及激素測定監(jiān)測卵泡發(fā)育情況，取卵后4～6h采用復蘇的冷凍精液進行常規(guī)體外授精(In vitro fertilization，IVF)或卵胞漿內(nèi)單精子注射(Intracytoplasmicsperm injection，ICSI)，取卵后第3天移植1～3個胚胎;胚胎移植后14d測血HCG，陽性者15天后行B超檢查有孕囊者確定臨床妊娠，之后定期隨訪。
　　

9、2.2.2.監(jiān)測指標
　　 2.2.2.1.實驗室指標獲卵數(shù)、2PN(Prokaryotic number)胚胎數(shù)、正常受精數(shù)、正常卵裂數(shù)、優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)、獲卵率、正常受精率、正常卵裂率、優(yōu)質(zhì)胚胎率及胚胎種植率。
　　 2.2.2.2.臨床指標HCG日E2、LH、P，臨床妊娠率、異位妊娠率、早期流產(chǎn)率及解凍周期妊娠率。
　　 2.2.2.3.分組情況(1)根據(jù)妊娠結局分為妊娠組與未妊娠組，對兩組間HCG日激素水平進行

10、比較;(2)根據(jù)HCG日孕酮(P)水平分為A組P≤0.9μ g/L、B組P＞0.9μg/L組，對兩組間的各項指標進行比較。
　　 3.統(tǒng)計學處理
　　 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計，正態(tài)計量資料行t檢驗、計數(shù)資料行x2檢驗，非正態(tài)資料行秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。
　　 結果:
　　 1.AID-IUI
　　 1.1.年齡≥35歲組妊娠率低于＜35歲組，不孕年限≥10年組妊娠率

11、低于＜10年組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 1.2.既往有孕育史婦女組妊娠率低于無孕育史婦女組，伴盆腔輸卵管因素婦女組妊娠率低于無盆腔輸卵管因素婦女組，但統(tǒng)計均無明顯差異(P＞0.05);
　　 1.3.助孕方案中促排卵周期妊娠率低于自然周期妊娠率，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);
　　 1.4.授精時機中排卵前或后短時內(nèi)單次授精妊娠率低于排卵前、后雙次授精妊娠率，但統(tǒng)計無明顯差異(P＞0.05

12、);
　　 1.5.隨著治療周期數(shù)的增加周期妊娠率下降，但累積妊娠率隨之增高，以第2周期增高幅度最大，第3、4、5周期妊娠率基本平齊。
　　 2.IVF-D/ICSI-D
　　 2.1.妊娠組HCG日孕酮水平明顯低于未妊娠組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);
　　 2.2.HCG日孕酮(P)水平P＞0.9μg/L組較P≤0.9μg/L組可利用胚胎率、優(yōu)質(zhì)胚胎率降低(P＜0.05），胚胎種植率和臨床妊娠率