新生兒三種微量采血方式及其疼痛刺激的研究.pdf

1、研究目的：通過比較3種常用的侵入性采血方式對新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(neonatalintensive care unit，NICU)新生兒生理指標(biāo)影響程度及疼痛反應(yīng)程度，探索適合于新生兒的對生理指標(biāo)影響小、疼痛反應(yīng)輕的微量采血方式。 研究方法：本研究屬于隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)，采用自身前后對照研究設(shè)計(jì)及重復(fù)測量設(shè)計(jì)。隨機(jī)抽取山東省立醫(yī)院新生兒科2006年4月～2006年12月NICU內(nèi)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的新生兒180例，用隨機(jī)數(shù)字法將研究對象

2、隨機(jī)分成3組(即足跟采血組、無名指采血組、頭皮靜脈采血組)；對研究對象進(jìn)行操作前、中、后測量生理指標(biāo)(心率、呼吸頻率、經(jīng)皮血氧飽和度)的數(shù)值，同時采用新生兒疼痛評估量表(neonatal infants pain scales，NIPS)評估新生兒對采血的疼痛反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)描述采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差；統(tǒng)計(jì)分析：生理指標(biāo)～重復(fù)測量數(shù)據(jù)的兩因素(干預(yù)因素，即3種采血方式)多水平(測量時間，即操作前、中、后3個時間點(diǎn))設(shè)計(jì)的單變量方差分析；NIPS評分

3、-完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的多樣本秩和檢驗(yàn)(KruskalWallis H 檢驗(yàn))，若差異有顯著性，采用Nemenyi檢驗(yàn)進(jìn)行多樣本間均數(shù)兩兩比較。 研究結(jié)果： 1.3種微量采血方式對新生兒心率(haeart rate,HR)的影響差異有非常顯著性(P<0.0001.)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。足跟采血組操作中HR上升幅度最大(上升值為28.36±1.96b.m.p)，操作后HR恢復(fù)至操作前水平所需時間最長，操作后HR仍明顯高于操作前水平；而

4、頭皮靜脈采血對新生兒HR影響最小，操作中HR上升幅度最小(上升值為12.77±0.61b.m.p.)，而操作后HR已基本恢復(fù)至操作前水平。無名指采血對新生兒HR的影響介于兩者之間。 2.3種微量采血方式對新生兒經(jīng)皮血氧飽和度(transcutaneous oxygen saturation，SpO<,2>)的影響差異有非常顯著性(P<0.0001)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。操作中3組研究對象的SpO<,2>均明顯下降。足跟采血對新生兒的S

5、pO<,2>影響最大，與操作前相比，足跟采血組SpO<,2>下降幅度最大(7.83±0.408)％，操作后水平仍明顯低于操作前水平；頭皮靜脈采血對新生兒的SpO<,2>影響最小，SpO<,2>下降幅度最小(3.10±0.859)％，操作后已基本恢復(fù)至操作前水平；而無名指采血組SpO<,2>下降幅度介于兩者之間(5.15±0,168)％，操作后SpO<,2>水平介于兩者之間。 3.3種微量采血方式對新生兒呼吸頻率(respirat

6、ory rate,RR)的影響差異有非常顯著性(P<0.0001)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。操作前3組新生兒的RR兩兩比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均衡可比。操作中3組新生兒的RR均明顯升高：與操作前相比，足跟采血組RR升高幅度最大(11.15±0.295次/分)，而頭皮靜脈采血組RR升高幅度最小(6.78±0.592次/分)，而無名指采血組RR升高幅度介于兩者之間(8.08±0.118次/分)。操作后足跟采血組RR水平仍明顯高于操作前水平，而頭皮靜脈采

7、血組RR水平己基本恢復(fù)至操作前水平，無名指采血組介于兩組之間。由此可見，足跟采血對新生兒的RR影響最大，頭皮靜脈采血對新生兒的RR影響最小，無名指采血對新生兒RR的影響介于兩者之間。 4.3種微量采血方式NIPS疼痛評分比較：3組新生兒NIPS評分總體均數(shù)不同；采用Nemenyi檢驗(yàn)兩兩比較顯示：足跟采血組NIPS疼痛評分明顯高于頭皮靜脈采血組；足跟采血組NIPS疼痛評分明顯高于無名指采血組；無名指采血組NIPS疼痛評分高于頭皮