妊娠早期及中期多胎妊娠減胎術(shù)的臨床比較研究.pdf

1、目的：通過(guò)對(duì)妊娠早期及中期多胎妊娠減胎術(shù)妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況及妊娠結(jié)局的臨床比較研究，探討多胎妊娠減胎術(shù)的安全性、有效性、減胎時(shí)機(jī)的選擇、被減胎兒的選擇、保留胎兒的最佳數(shù)目及臨床所遇到的倫理學(xué)問(wèn)題，以不斷積累臨床經(jīng)驗(yàn)，改善多胎妊娠的不良妊娠結(jié)局。 方法：對(duì)2001年1月至2007年10月間，妊娠12周前在山東省立醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心接受妊娠早期多胎妊娠減胎術(shù)并完成隨訪的33例病例，及于妊娠12-24周在山東省立醫(yī)院產(chǎn)科接受妊娠中期多

2、胎妊娠減胎術(shù)并完成隨訪的48例病例進(jìn)行臨床比較研究，比較其妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況及妊娠結(jié)局的異同。 結(jié)果： 1．實(shí)施妊娠早期多胎妊娠減胎術(shù)病例組，妊娠期發(fā)生并發(fā)癥患者14例，占該組病例的42.42％。其中，先兆流產(chǎn)2例，占6.06％，胎膜早破病例6例，占18.18％，妊娠期高血壓疾病2例，占6.06％，術(shù)后高熱或感染病例2例，占6.06％，凝血功能異常0例，妊娠劇吐2例，占6.06％。 2．實(shí)施妊娠中期減胎術(shù)病例組

3、，妊娠期發(fā)生并發(fā)癥患者15例，占該組病例的31.25％。其中，先兆流產(chǎn)3例，占6.25％，胎膜早破病例7例，占14.58％，妊娠期高血壓疾病1例，占2.08％，術(shù)后高熱或感染病例2例，占4.17％，凝血功能異常1例，占2.08％，妊娠劇吐1例，占2.08％。 3．妊娠早期及妊娠中期多胎妊娠減胎術(shù)病例組妊娠期并發(fā)癥情況比較，先兆流產(chǎn)、胎膜早破、妊娠期高血壓疾病、感染或高熱、凝血功能異常、妊娠劇吐等并發(fā)癥的發(fā)生率均無(wú)明顯差異。并發(fā)癥

4、總的發(fā)生率無(wú)明顯差異。 4．妊娠早期多胎妊娠減胎術(shù)組，33例患者，6例(18.18％)流產(chǎn)，27例(81.82％)成功分娩，共分娩新生兒51名。平均分娩時(shí)孕周為36.58±0.97周，孕28-29+6周分娩者1例，占分娩病例的3.70％，孕30-33+6周分娩者3例，占11.11％，孕34-36+6。周分娩者9例，占33.33％，孕周≥37周分娩者14例，占51.85％。該病例組自然分娩7例，占25.93％，剖宮產(chǎn)20例，占74

5、.07％。新生兒平均體重為2655.29±185.25g，其中體重體重<1000g的新生兒1名，占新生兒總數(shù)的1.96％，體重1000-1499g的新生兒2名，占3.92％，體重1500-1999g的新生兒4名，占7.84％，體重2000-2499g的新生兒15名，占29.41％，體重>2500g的新生兒29名，占56.86％。轉(zhuǎn)入兒科住院新生兒18名，占35.29％。圍產(chǎn)期(生后28天內(nèi))死亡4名，占7.84％。未發(fā)現(xiàn)外觀畸形患兒。

6、 5．妊娠中期多胎妊娠減胎術(shù)組，48例手術(shù)患者，8例(16.67％)流產(chǎn)，40例(83.33％)成功分娩，共分娩新生兒74名。平均分娩時(shí)孕周為36.33±0.78周，孕28-29+6周分娩者1例，占分娩病例的2.5％，孕30-33+6周分娩者6例，占15％，孕34-36+6。周分娩者12例，占30％，孕周≥37周分娩者21例，占52.5％。該病例組自然分娩10例，占25％，剖宮產(chǎn)30例，占75％。新生兒平均出生體重為2433.38

7、±150.01g，其中體重體重<1000g的新生兒O名，體重1000-1499g的新生兒6名，占新生兒總數(shù)的8.11％，體重1500-1999g的新生兒9名，占12.16％，體重2000-2499g的新生兒20名，占27.03％，體重>2500g的新生兒39名，占52.70％。轉(zhuǎn)入兒科住院新生兒25名，占33.78％。圍產(chǎn)期(生后28天內(nèi))死亡6名，占8.11％。腦積水患兒1例，在妊娠期B超發(fā)現(xiàn)，孕婦及家屬要求觀察，于出生七個(gè)月死亡。

8、 6．妊娠早期及妊娠中期多胎妊娠減胎術(shù)病例組，成功分娩病例及流產(chǎn)病例在總病例中所占比重?zé)o明顯差異。分娩時(shí)平均孕周分別為36.58±0.97周和36.33±0.78周，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。分別在孕28-29+6周、孕30-33+6周、孕34-36+6周，孕周≥37周分娩病例所占總分娩病例中的比例無(wú)明顯差異。兩組病例，分娩方式無(wú)明顯差異。新生兒平均體重?zé)o明顯差異。兩組病例體重<1000g、體重1000-1499g、體重1500-1999

9、g、體重2000-2499g、體重>2500g所占比例比較無(wú)明顯差異。兩組病例新生兒住院率及新生兒圍產(chǎn)期死亡率比較無(wú)明顯差異。 結(jié)論： 1．妊娠早期多胎妊娠減胎術(shù)是一種方法簡(jiǎn)單、定位準(zhǔn)確、安全可靠、有效的微創(chuàng)操作技術(shù)，可通過(guò)減少多胎妊娠的胎兒數(shù)目，有效改善妊娠結(jié)局，延長(zhǎng)孕周數(shù)，減少妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生，提高妊娠成功率，增加出生體重，提高胎兒出生質(zhì)量。 2．妊娠中期多胎妊娠減胎術(shù)亦是一種方法簡(jiǎn)單、定位準(zhǔn)確、安全可靠、

10、有效的微創(chuàng)操作技術(shù)，可通過(guò)減少多胎妊娠的胎兒數(shù)目，有效改善妊娠結(jié)局，延長(zhǎng)孕周數(shù)，減少妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生，提高妊娠成功率，增加出生體重，提高胎兒出生質(zhì)量。并可有效避免外觀畸形胎兒及染色體異常胎兒的出生。 3．妊娠早期及妊娠中期多胎妊娠減胎術(shù)，妊娠期并發(fā)癥情況比較，先兆流產(chǎn)、胎膜早破、妊娠期高血壓疾病、感染或高熱、凝血功能異常、妊娠劇吐等并發(fā)癥的發(fā)生率均無(wú)明顯差異，并發(fā)癥總的發(fā)生率亦無(wú)明顯差異。 4．妊娠早期及妊娠中期多胎妊

11、娠減胎術(shù)，妊娠結(jié)局情況比較，成功分娩病例及流產(chǎn)病例在總病例中所占比重?zé)o明顯差異。新生兒平均體重?zé)o明顯差異。兩組病例體重<1000g、體重1000-1499g、體重1500-1999g、體重2000-2499g、體重>2500g所占比例比較，無(wú)明顯差異。兩組病例新生兒住院率及新生兒圍產(chǎn)期死亡率比較，無(wú)明顯差異。 5．我們認(rèn)為妊娠早期及妊娠中期均是多胎妊娠減胎術(shù)實(shí)施的恰當(dāng)時(shí)機(jī)，同樣安全有效。減胎術(shù)應(yīng)在做出異常胎兒的產(chǎn)前診斷后盡早施行

12、。 6．被減胎兒的選擇：要求減少胎兒數(shù)量的，一般選距腹壁最近或?qū)m底部的胎兒，避免減滅靠近宮頸內(nèi)口位置的胎兒，以減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)多胎妊娠中有胎兒形態(tài)異常者，目標(biāo)胎兒容易確定，應(yīng)仔細(xì)區(qū)別異常胎兒與正常胎兒。 7．單絨毛膜性雙胎胎盤(pán)間存在血管交通支，被減胎兒經(jīng)注射藥物后死亡，壞死物質(zhì)可通過(guò)交通血管進(jìn)入其他正常胎兒，導(dǎo)致正常胎兒短期內(nèi)死亡。對(duì)存在的單絨毛膜雙胎的減胎應(yīng)慎重。 8．保留胎兒最佳數(shù)目的選擇存在較多爭(zhēng)議，目前