多胎妊娠孕中期選擇性減胎術(shù)的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的：通過多胎妊娠孕中期選擇性減胎術(shù)的臨床應(yīng)用，探討手術(shù)指征、時(shí)機(jī)、方法、目標(biāo)胎兒的選擇標(biāo)準(zhǔn)和減滅胎兒的數(shù)目，不斷積累臨床經(jīng)驗(yàn)，確保其安全性和有效性，以改善多胎妊娠的不良妊娠結(jié)局。 方法：對20例孕l(wèi)l<'+5>～25周多胎妊娠孕婦在超聲引導(dǎo)下經(jīng)腹行選擇性中期妊娠減胎術(shù)，在被減胎兒心臟內(nèi)注射10％氯化鉀2～5ml，見胎心逐漸減慢至停跳。術(shù)后定期產(chǎn)前檢查和監(jiān)測凝血功能，記錄妊娠期并發(fā)癥及妊娠結(jié)局。 結(jié)果： 1．每

2、次妊娠最終獲得一個(gè)以上的健康新生兒為妊娠成功，穿刺成功率100％，妊娠成功率為85％。 2．大于36周分娩者10例；32～36周分娩者6例；28～32周分娩者2例；小于28周流產(chǎn)者2例，平均分娩時(shí)孕周為(34.5±4.8)周，28周后分娩率90％。 3．7例單胎(除一例流產(chǎn))新生兒平均體重為(2875±322)g，10例雙胎新生兒平均體重為(2554±537)g，3例三胎除一例兩胎兒存活(體重為1400,1500g)

3、，其余均死亡。 4．2例含單羊膜囊雙胎的三胎妊娠，要求減少胎兒數(shù)目，減滅單羊膜囊雙胎內(nèi)的一胎兒后另一胎兒24小時(shí)內(nèi)死亡；1例流產(chǎn)，另1例早產(chǎn)。 5．對2例胎兒頸部淋巴囊腫在減胎時(shí)留取胎兒心臟血進(jìn)行染色體檢查，1例系45,X0，另1例正常。 6．3例四胎妊娠減滅一胎后未遵再次減胎醫(yī)囑者平均分娩孕周為28．1周；而9例三胎減為雙胎、1例四胎減為雙胎者分娩時(shí)平均孕周為36.4周。7.被減胎兒位于宮頸內(nèi)口上方者共6例

4、，妊娠成功率為83.3％，分娩時(shí)平均孕周為(34.2±5.2)周。被減胎兒位于宮底者14例，妊娠成功率為85.7％，分娩時(shí)平均孕周為(35.0±4.5)周。兩組的分娩時(shí)孕周無顯著性差異(p>0.05)。 8.1例在陰道流血期間施行減胎術(shù)，減胎后于孕22周流產(chǎn)；6例在陰道流血停止一周以上后施行減胎，妊娠均成功，分娩時(shí)平均孕周為(35.4±2.4)周；減胎前無陰道流血組13例，妊娠成功率為84.6％，分娩時(shí)平均孕周為(35.0±4

5、.1)周；兩組比較無顯著性差異(p>0.05)。 9.除2例含單羊膜囊雙胎者減滅一胎另一胎兒隨即死亡外，保留胎兒未發(fā)生胎死宮內(nèi)。 10.除2例減胎后6天、6周出現(xiàn)陰道流血、1例減胎時(shí)仍有陰道流血外，另外17例減胎后6周內(nèi)孕婦均無子宮收縮、陰道出血或流水，即無減胎相關(guān)性妊娠并發(fā)癥。1例發(fā)生子癇前期，2例發(fā)生胎膜早破。術(shù)后無凝血機(jī)制障礙發(fā)生。 結(jié)論： 1．孕中期選擇性多胎妊娠減胎術(shù)，可以減少多胎妊娠胎兒數(shù)

6、目、避免異常胎兒出生，可降低孕產(chǎn)婦并發(fā)癥，提高新生兒出生質(zhì)量。 2．對于三胎或四胎妊娠，減少胎兒數(shù)目至雙胎，可以延長多胎妊娠的妊娠周數(shù)。 3．對于多胎妊娠中含有單羊膜囊雙胎者，理論上應(yīng)選擇性減滅單羊膜囊雙胎中的胎兒，但需擴(kuò)大樣本量加以進(jìn)一步證實(shí)。 4．以減少胎兒數(shù)目為目的減胎中，應(yīng)選擇靠近宮底的胎兒。 5．減胎術(shù)前有陰道流血者，避免在流血期間減胎，應(yīng)選擇在流血停止后一周以上施術(shù)。陰道流血停止一周以上減胎者