先天性房、室間隔缺損不同手術(shù)方法的對(duì)比研究.pdf

1、背景先天性心臟病(congenial heart disease,CHD)是先天性畸形中最常見的一種,其中又以房間隔缺損(atrial septal defect,ASD)、室間隔缺損(ventricular septaldefect,VSD)和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(patent ductus arteriosus,PDA)最為多見,臨床主要表現(xiàn)為活動(dòng)后胸悶、氣促,嚴(yán)重影響患者的生長發(fā)育,及早發(fā)現(xiàn)、診斷并選擇最佳治療方案,對(duì)提高患者的生存率及生

2、活質(zhì)量具有重要意義。傳統(tǒng)的治療方法為體外循環(huán)(cardiopulmonary bypass,CPB)輔助心臟直視缺損修補(bǔ)術(shù),效果良好,但存在許多不足之處。隨著導(dǎo)管介入術(shù)的出現(xiàn)、封堵器的研發(fā)和輔助技術(shù)的成熟,簡單CHD的治療又有了新的進(jìn)展-經(jīng)胸微創(chuàng)外科封堵術(shù),亦獲得滿意療效,相比傳統(tǒng)外科手術(shù)在縮短手術(shù)及住院時(shí)間,減少出血及輸血量等方面具有明顯優(yōu)勢,且避免了導(dǎo)管介入封堵術(shù)的射線損傷。
　　 目的：本課題旨在比較經(jīng)胸微創(chuàng)外科封堵手術(shù)前

3、后心肌肌鈣蛋白T(cardiactroponin T,cTnT)、肌酸激酶(creatine kinase,CK)及肌酸激酶同工酶(creatinekinase isoenzyme MB,CK-MB)的濃度變化,觀測心肌損傷程度,并對(duì)患者進(jìn)行隨訪,評(píng)估手術(shù)的安全性及有效性,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)；同時(shí)對(duì)比經(jīng)胸微創(chuàng)外科封堵術(shù)、導(dǎo)管介入封堵術(shù)與CPB輔助心臟直視缺損修補(bǔ)術(shù)治療ASD及VSD在療效、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間、費(fèi)用及輸血量等多方面的異同

4、,分析不同手術(shù)方法的優(yōu)缺點(diǎn)。
　　 方法：2006年4月至2011年3月,我院及外院分別采用經(jīng)胸微創(chuàng)外科封堵術(shù)、導(dǎo)管介入封堵術(shù)和CPB輔助心臟直視缺損修補(bǔ)術(shù)治療ASD和VSD患者共207例,年齡1～64(19.71±16.82)歲,體重9～78(36.23±18.06)kg。所有患者按手術(shù)方法的不同分為外科封堵組(A組)、介入封堵組(B組)和CPB輔助心內(nèi)直視手術(shù)組(C組),A組再按病種的不同分為ASD、VSD亞組。A組患者手術(shù)

5、前、手術(shù)結(jié)束時(shí)和術(shù)后24h抽取橈動(dòng)脈血,測定以下指標(biāo):cTnT、CK及CK-MB,觀察患者一般手術(shù)情況,并于術(shù)后24h、1周、1月、6月分別行心電圖、胸片及心臟彩超檢查。回顧性記錄A、B、C三組患者的缺損直徑、封堵器直徑、手術(shù)成功率、手術(shù)時(shí)間、切口大小、術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用、出血及輸血總量等情況。
　　 結(jié)果： A組53例成功封堵,1例術(shù)前TEE顯示VSD伴中度二尖瓣返流未封堵直接行CPB輔助修

6、補(bǔ)術(shù)。手術(shù)前及手術(shù)結(jié)束時(shí)cTnT、CK和CK-MB濃度無顯著差異(P>0.05),術(shù)后24h CK濃度較術(shù)前及手術(shù)結(jié)束時(shí)顯著升高(P<0.05)。隨訪期間無死亡及嚴(yán)重并發(fā)癥病例。心臟超聲顯示封堵器位置形態(tài)良好,無明顯殘余分流。心臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)逐步恢復(fù)正常。
　　 A組術(shù)后并發(fā)不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯1例、心包積液1例；B組50例,47例封堵成功,并發(fā)室性早搏1例,不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯1例,完全性右束支傳導(dǎo)阻滯1例,Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯

7、1例；C組104例,104例修補(bǔ)成功,并發(fā)不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯2例、肺炎2例、胸腔積液5例、死亡2例。C組出血和輸血總量明顯大于A組和B組(P<0.05)；后兩者無顯著差異(P>0.05)。C組手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院明顯長于A組和B組(P<0.05)；且A組長于B組(P<0.05)。C組術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間及切口疤痕明顯長于A組(P<0.05)；B組僅需穿刺血管完成且無需呼吸機(jī)輔助呼吸。A組和B住院費(fèi)用明顯高于C組(P<0.05)；且A組明