肌腱移植物與不同大小骨隧道匹配對前交叉韌帶重建腱骨愈合質量影響的實驗研究.pdf

1、目的：膝關節(jié)前交叉韌帶(anterior cruciate ligamerlt，ACL)重建手術，采用相同直徑移植物與不同大小骨隧道相匹配，觀察移植物肌腱與周圍骨壁的愈合情況，分析腱骨愈合機制和結果，以期尋找兩者之間的最佳匹配關系。 方法：選取16只成年雄性家犬，隨機分配到4個組：ABCD組，每組4只。A組骨隧道直徑為5mm，B組骨隧道直徑為4.5mm，C組骨隧道直徑為4mml，D組骨隧道直徑為3.5mm，按序骨隧道直徑遞減0.

2、5mm。采用自體中l(wèi)／3跟腱作為移植物，修整為相同直徑大小4mm。每只狗作雙膝ACL重建模型。術后6周和12周，每組各處死2只狗。切取膝關節(jié)ACL重建標本作大體、組織學觀察和生物力學測試，并對結果進行統(tǒng)計學分析。結果：ACL重建6周時，腱骨愈合界面出現(xiàn)sharpey樣纖維連接。A、B組骨隧道與移植物間距大，愈合界面中膠原纖維數(shù)量少。D組的膠原纖維較其他組致密有序，骨隧道壁上新生編織骨連接成片，其生物力學測試結果也優(yōu)于同期各組。ACL重建

3、12周時，A組l例標本出現(xiàn)股骨外側髁軟骨面損傷。組織學觀察，各組腱骨愈合界面基本成熟，出現(xiàn)了類軟骨樣細胞。A、B、C組的腱骨界面中細胞和膠原纖維排列仍然雜亂無序。D組的sharpey樣纖維連接致密有序，界面中類軟骨樣細胞有排列成行的趨勢。但尚未觀察到有分區(qū)和“潮線”形成。 結論：在ACL重建中，采用小于移植物直徑的骨隧道，肌腱與骨隧道之間緊密壓配，能提供更加穩(wěn)定的生物力學環(huán)境，防止肌腱在骨隧道內的微動，增加腱骨愈合接觸面積，改善