自體肌腱重建前交叉韌帶腱骨愈合早期的組織學(xué)觀察與相關(guān)生物力學(xué)變化的研究.pdf

1、1.目的：
　　結(jié)合組織學(xué)與生物力學(xué)研究來觀察腱骨愈合腱骨界面的生長情況，以確定建議肌腱內(nèi)固定取出的最短時間，及更好的來指導(dǎo)臨床康復(fù)鍛煉。為進(jìn)一步臨床研究提供實驗依據(jù)。
　　2.材料與方法：
　　2.1實驗動物與前交叉韌帶重建模型選用健康成熟的雄性比格犬36條，體重12.5±1.48 kg，將36條比格犬36個膝關(guān)節(jié)分別取同側(cè)趾長屈肌腱進(jìn)行單束雙股重建。
　　2.2隨機(jī)分組隨機(jī)分為2組，每組18條比格犬，分別組織

2、學(xué)切片組為18條比格犬(18個膝關(guān)節(jié))，和同期生物力學(xué)組18條比格犬(18個膝關(guān)節(jié)）。
　　2.3標(biāo)本處理術(shù)后第2、4、6、8、10、12周隨機(jī)抽取一小組（6條比格犬，6個膝關(guān)節(jié)）按順序處死，取膝關(guān)節(jié)對象（包括股骨端與前交叉韌帶），分別隨機(jī)取3個膝關(guān)節(jié)做生物力學(xué)拉脫試驗，和將另3個膝關(guān)節(jié)標(biāo)本固定、脫鈣、取腱骨界面切片、染色。
　　3.結(jié)果
　　3.1組織學(xué)觀察組在愈合早期，即第2周內(nèi)，腱骨界面細(xì)胞重構(gòu)和多血管形成，伴有

3、在骨隧道壁上大量成骨細(xì)胞，軟骨樣細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的增生。骨生長因子，如BMPs，大量表達(dá)和在骨隧道壁附近可見少量新形成的骨小梁。術(shù)后大約4周時，纖維血管界面組織密集，并排列有序，隨后逐漸減少，伴有II型膠原的沉積的軟骨樣細(xì)胞從骨向肌腱生長。由于肌腱周圍的新骨形成，骨隧道壁增厚。但在此期間，膠原纖維機(jī)化不充分，腱骨的連續(xù)性只能偶爾可見。隨后，6周時，膠原纖維生長成熟，腱骨的連續(xù)性進(jìn)行重建。術(shù)后8周，垂直排列的Sharpey樣纖維在腱骨界面

4、中心可見。這些Sharpey樣纖維由III型膠原組成，并連接骨與移植的肌腱，被認(rèn)為是腱骨整合最早的征象。早期的生物力學(xué)結(jié)果也被認(rèn)為是膠原纖維的連續(xù)性與腱骨整合的共同作用所產(chǎn)生。而這種早期的腱骨愈合方式幾乎取決于骨隧道中的生物學(xué)或生物力學(xué)環(huán)境。而在8至12周后，腱骨愈合進(jìn)程進(jìn)入慢性炎癥反應(yīng)期，此時腱骨愈合已逐步趨于穩(wěn)定。
　　3.2生物力學(xué)研究組術(shù)后第2、4、6、8周，肌腱都能從骨隧道里拉脫出來，且隨著時間的延長，肌腱拉脫的力量也在