冠心病術(shù)后機(jī)械通氣患者高血糖對(duì)病情及預(yù)后的影響.pdf

1、目的：研究冠脈搭橋術(shù)后高血糖的流行病學(xué)及對(duì)病情和預(yù)后的影響。 方法：連續(xù)選擇中山醫(yī)院2005年1月～2005年12月行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的病人200例，入組時(shí)皆住ICU進(jìn)行機(jī)械通氣。 按照既往有無(wú)糖尿病史分成非糖尿病組和糖尿病組，再根據(jù)術(shù)后在ICU期間有無(wú)發(fā)生高血糖分成應(yīng)激性高血糖組、非糖尿病正常血糖組、糖尿病高血糖組、糖尿病正常血糖組，在ICU內(nèi)發(fā)生的高血糖的統(tǒng)稱為術(shù)后高血糖組，未發(fā)生高血糖的統(tǒng)稱為術(shù)后正常血糖組。

2、 分別比較各組的一般情況、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果、治療情況、并發(fā)癥、入ICU時(shí)及術(shù)后第3天APACHEII評(píng)分、病程和預(yù)后。 將預(yù)后(存活和死亡)作為因變量，用Logistic回歸分析進(jìn)行單因素和多因素分析，評(píng)價(jià)影響預(yù)后的因素。 結(jié)果：一、術(shù)后高血糖的流行病學(xué) 1．術(shù)后高血糖的發(fā)生率是77％，術(shù)前血糖≥6．1mmol／L的患者術(shù)后高血糖的發(fā)生率明顯高于<6．1mmol／L的患者(97．6％vs71．7％)。糖尿病組和非糖

3、尿病組高血糖的發(fā)生率相似(84．5％vs73．9％)。 2．術(shù)后高血糖99．4％出現(xiàn)在入ICU24小時(shí)以內(nèi)。 3．全組80％的患者的血糖峰值出現(xiàn)在入ICU24小時(shí)之內(nèi)，術(shù)后高血糖組的血糖峰值75．3％出現(xiàn)入ICU24小時(shí)之內(nèi)，非糖尿病患者血糖峰值的出現(xiàn)時(shí)間較早。 二、術(shù)后高血糖對(duì)病情的影響 1．術(shù)后高血糖組比正常血糖組院內(nèi)感染率(26．6％vs6．5％)尤其肺部感染率(20．8％vs6．5％)明顯升高，。

4、腎衰(22．1％vsO)、MODS(12．3％vsO)、術(shù)后24h低白蛋白血癥(34．4％vs10．9％)的發(fā)生率也明顯升高，術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間(23．09±40．26hvs13．34±17．65h)、胰島素應(yīng)用時(shí)間(4．80±5．14dvs2．26±2．56d)、入住ICU時(shí)間(68．35±59．67hvs43．84±21．33h)顯著延長(zhǎng)，輸血次數(shù)(1．55±2．23vs0．30±0．63)顯著增多，術(shù)后第三天的APACHEII評(píng)分(

5、9．51±3．10Vs7．13±1．68)顯著增高。 2．非糖尿病組中應(yīng)激性高血糖組比正常血糖組院內(nèi)感染率(27．6％vs5．4％)尤其肺部感染率(22．9％vs5．4％)明顯升高，腎衰(25．7％vsO)、MODS(16．2％vs0)、術(shù)后24h低白蛋白血癥(31．4％vs8．1％)的發(fā)生率也明顯升高，機(jī)械通氣時(shí)間(27．81±47．54hvs14．80±19．25h)、輸血次數(shù)(1．75±2．46vsO．27±0．56)、胰

6、島素應(yīng)用時(shí)間(3．23±3．29dvs1．68±1．78d)、入住ICU時(shí)間(74．56±69．88hvs44．23±22．75h)、術(shù)后住院時(shí)間(11．85±9．63dvs9．54±2．67d)均明顯延長(zhǎng)，術(shù)后第三天的APACHEII評(píng)分(9．49±3．21vs7．05±1．68)明顯升高。 3．在糖尿病組中術(shù)后高血糖組和正常血糖組的并發(fā)癥發(fā)生率和預(yù)后無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但術(shù)后第3天術(shù)后高血糖組的APACHEII評(píng)分明顯高于正常

7、血糖組(9．57±2．88vs7．44±1．74)。 5．應(yīng)激性高血糖組比糖尿病組高血糖組心衰(12．4％vsO)、肝功能異常(12．4％vs0)、MODS(16．2％vs4．1％)的發(fā)生率明顯升高，再次插管或氣管切開(kāi)的比例(8．6％vsO)也明顯增加，術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間(27．81±47．57hvs12．97±10．77h)明顯延長(zhǎng)，但胰島素應(yīng)用時(shí)間(3．23±3．29dvs8．16±6．62d)明顯減少。 三、高血糖程

8、度與病情的關(guān)系 24h平均血糖≥8mmol／L的患者，輸血次數(shù)、術(shù)后第三天APACHEII評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、總住院時(shí)間均明顯大于24h平均血糖<8mmol／L的患者，并且是正相關(guān)。 四、高血糖與水、電解質(zhì)和酸堿紊亂的關(guān)系 在所有入選病例中，電解質(zhì)和酸堿紊亂主要發(fā)生在術(shù)后第一天，其中術(shù)后高血糖組比正常血糖組呼吸性堿中毒(44．2％vs17．4％)、低磷血癥(24．7％vs10．9％)

9、、低鎂血癥(9.1％vsO)的發(fā)生率明顯升高。糖尿病組比非糖尿病組患者低鎂血癥發(fā)生率明顯升高(22．4％vs0．7％)，糖尿病高血糖組比正常血糖組的低磷血癥發(fā)生率明顯升高(34．7％vs0)。24h平均血糖≥8mmol／L的患者呼吸性堿中毒的發(fā)生率明顯升高(41．6％vs9．1％)。 五．高血糖與預(yù)后的相關(guān)性分析 院內(nèi)感染、MODS、低白蛋白血癥、輸血次數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間、24h平均血糖、ICU內(nèi)血糖峰值、呼吸性酸中毒、代

10、謝性酸中毒是對(duì)預(yù)后有相對(duì)獨(dú)立作用的變量，24h平均血糖是對(duì)預(yù)后有獨(dú)立作用的變量。 結(jié)論：1．冠脈搭橋術(shù)后有非常高的高血糖的發(fā)生率，且絕大多數(shù)出現(xiàn)在術(shù)后24h以內(nèi)，血糖峰值也大多在術(shù)后24h內(nèi)出現(xiàn)，術(shù)前血糖較高的患者術(shù)后高血糖的發(fā)生率明顯升高，但術(shù)前是否存在糖尿病對(duì)術(shù)后高血糖無(wú)明顯影響。 2．發(fā)生術(shù)后高血糖的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率升高，病情重，預(yù)后差。 3．術(shù)后24h平均血糖越高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率越高，病情越重，病程