問(wèn)題奶粉相關(guān)的兒童泌尿系統(tǒng)疾病篩查結(jié)果分析.pdf

1、目的：尿石癥是指在泌尿系統(tǒng)內(nèi)形成大小、數(shù)目、成分、形狀不同的固體物質(zhì)，停留在腎乳頭到尿道出口這一段泌尿道內(nèi)，可引起疼痛、血尿等臨床癥狀的疾病[1]。尿石癥是泌尿系統(tǒng)各部位結(jié)石病的總稱，是泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)病。根據(jù)結(jié)石所在部位的不同，分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石。前兩種又合稱為上尿路結(jié)石，后兩種合稱為下尿路結(jié)石。兒童泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)生率、結(jié)石成分、部位以及年齡分布各地區(qū)及時(shí)代有顯著差異[2]，而發(fā)病率在地域上的巨大差異可能與氣候

2、、飲食和社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素有關(guān)[3]，但總的方面小兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石比成人的發(fā)病率低[4]。由于我國(guó)尚未建立人群泌尿系統(tǒng)結(jié)石篩查或疾病監(jiān)測(cè)制度，缺乏基于人群的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患病率資料。目前，國(guó)內(nèi)有關(guān)小兒泌尿系結(jié)石病例報(bào)道在新疆等區(qū)域較多[5]，但尚未見(jiàn)到相關(guān)大樣本流行病學(xué)報(bào)道。2008年9月以來(lái)，我國(guó)出現(xiàn)了大量嬰幼兒患泌尿系統(tǒng)結(jié)石，呈群發(fā)狀態(tài)，而且患兒均有含有三聚氰胺的問(wèn)題奶粉（簡(jiǎn)稱問(wèn)題奶粉）喂養(yǎng)史，引起國(guó)內(nèi)外廣泛關(guān)注[6]。自2004至2007年

3、發(fā)生寵物貓和狗飼料中存在三聚氰胺污染的事件后，開(kāi)始有三聚氰胺在動(dòng)物體內(nèi)外研究的報(bào)道[7]。三聚氰胺對(duì)人體有何影響，目前認(rèn)識(shí)甚少。2008年9月11日，中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部會(huì)同中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定了《與食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石診療方案》[8]，并在全國(guó)范圍內(nèi)免費(fèi)開(kāi)展了問(wèn)題奶粉相關(guān)的兒童泌尿系統(tǒng)結(jié)石篩查。河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)醫(yī)院被指定為篩查的醫(yī)院之一，于2008年9月13日啟動(dòng)了篩查工作，與此同時(shí)針對(duì)當(dāng)時(shí)狀況我們前瞻性

4、地設(shè)計(jì)了“問(wèn)題奶粉相關(guān)的兒童泌尿系統(tǒng)結(jié)石篩查病歷資料調(diào)查表”（簡(jiǎn)稱調(diào)查表），旨在完成問(wèn)題奶粉相關(guān)的兒童泌尿系統(tǒng)結(jié)石等疾病的診斷和治療工作外，對(duì)食用問(wèn)題奶粉與泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)生的關(guān)系進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查和分析，探討問(wèn)題奶粉相關(guān)的兒童泌尿系統(tǒng)結(jié)石的流行病學(xué)特征及臨床特征。在本次的篩查過(guò)程中，我們還意外發(fā)現(xiàn)了部分腎積水（泌尿系統(tǒng)結(jié)石梗阻所致腎積水除外）及泌尿系統(tǒng)畸形的病例，通過(guò)對(duì)本次篩查結(jié)果的分析，探討腎積水及泌尿系統(tǒng)畸形與食用問(wèn)題奶粉是否相關(guān)。

5、>　　 方法：對(duì)0～14歲食用過(guò)問(wèn)題奶粉的兒童，我們通過(guò)其家長(zhǎng)填寫(xiě)的調(diào)查表、臨床癥狀、體格檢查、尿常規(guī)、泌尿系統(tǒng)B超、腎功能、肝功能及其他血、尿生化等檢查，篩查是否存在泌尿系統(tǒng)結(jié)石及其他泌尿系統(tǒng)損害。對(duì)發(fā)現(xiàn)患有泌尿系統(tǒng)結(jié)石又達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)者收入院，對(duì)未達(dá)住院標(biāo)準(zhǔn)的患兒指導(dǎo)門(mén)診隨診。門(mén)診隨診病例給予停用可疑奶粉、堿化尿液、鼓勵(lì)患兒適當(dāng)多飲水等治療，并定期復(fù)查尿常規(guī)及B超等。根據(jù)問(wèn)題奶粉相關(guān)的泌尿系統(tǒng)結(jié)石主要發(fā)生在嬰幼兒中的特點(diǎn)，依據(jù)年齡分

6、為≤1歲、～2歲、～3歲、～6歲和～14歲組。將食用問(wèn)題奶粉的時(shí)間分為≤6月、～12月、～24月和＞24月組。分析性別、年齡和用奶時(shí)間對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)生的影響及病情轉(zhuǎn)歸。通過(guò)對(duì)單純腎積水及泌尿系統(tǒng)畸形臨床癥狀及轉(zhuǎn)歸的分析，探討單純腎積水及泌尿系統(tǒng)畸形與食用問(wèn)題奶粉是否相關(guān)。
　　 結(jié)果：接受免費(fèi)篩查兒童9423名，其中男童5249名，女童4174名，男:女約為1.8:1。①泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)生率：泌尿系統(tǒng)結(jié)石90/9423名(1.0

7、％)，可疑結(jié)石270/9423名(2.8％)；②泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)生率的性別分布：男童58例(1.1％)，女童32例(0.8％)；③泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)生率的年齡分布：≤1歲組16例（1.0％），～2歲組21例(0.9％)，～3歲組39例(1.5％)，～6歲組9例(0.4％)，～14歲組5例(0.5％)；④食用問(wèn)題奶粉時(shí)間與泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)生率的關(guān)系：食用問(wèn)題奶粉時(shí)間≤6月結(jié)石發(fā)生率為0.7％，6～12月的為1.5％，12～24月的為0.6％，24

8、～36月的為0.7％；⑤泌尿系統(tǒng)結(jié)石的位置分布：?jiǎn)蝹?cè)腎結(jié)石69例，雙側(cè)腎結(jié)石12例，單側(cè)輸尿管結(jié)石6例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石2例，膀胱結(jié)石1例；⑥腎積水發(fā)生率：腎積水48/9423名(0.5％)，男童35例(0.67％)，女童13例(0.31％)，左腎積水27例(0.29％)，右腎積水14例(0.15％)，雙側(cè)腎積水7例(0.07％)；⑦泌尿系統(tǒng)畸形137例，發(fā)生率為1.46％。
　　 結(jié)論：食用問(wèn)題奶粉與兒童泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)生有關(guān)。

9、泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)生率與性別無(wú)關(guān)，與患幾年齡及食用問(wèn)題奶粉時(shí)間有關(guān)，≤3歲組泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)生率明顯高于其它年齡組，食用受污染粉6～12月結(jié)石發(fā)病率最高。單側(cè)腎結(jié)石的發(fā)病率明顯高于雙側(cè)腎結(jié)石。泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成時(shí)間短，結(jié)構(gòu)多較松散，可呈泥砂樣，結(jié)石排出多無(wú)臨床表現(xiàn)，內(nèi)科治療多數(shù)有效。腎積水及泌尿系畸形與三聚氰胺污染奶粉無(wú)確切關(guān)系。積水量大且隨訪中無(wú)變化的患兒泌尿系畸形可能性大，應(yīng)盡早行相關(guān)影像學(xué)檢查，以免延誤診治。胎兒期腎盂輕中度擴(kuò)張，產(chǎn)后超聲