泌尿系統(tǒng)疾病的護(hù)理

1、泌尿系統(tǒng)疾病的護(hù)理,哈醫(yī)大二院腎內(nèi)科,,泌尿系統(tǒng)的組成,腎臟和輸尿管 稱為上尿路膀胱和尿道 稱為下尿路,腎臟的主要功能,生成尿液排泄代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定內(nèi)分泌功能,腎臟的生理功能,腎小球的濾過功能(腎小球?yàn)V過率）腎小管的功能(重吸收、分泌和排泄、縮稀釋功能）腎臟的內(nèi)分泌功能（分泌腎素、前列腺素．激肽釋放酶、EPO、Ia羥化酶）,泌尿系統(tǒng)疾病病人的常見癥狀和體征的護(hù)理,腎性水

2、腫膀胱刺激征尿量異常血尿高血壓,腎性水腫,腎炎性水腫：腎小球率過濾下降—晨起眼瞼顏面水腫，后發(fā)展為全身腎病性水腫：血漿膠體滲透壓降低—水腫明顯凹陷性，常伴有胸腹水,腎性水腫,護(hù)理評估 1、病史：誘因、部位、特點(diǎn)、尿量 2、身體評估：體重、尿量；水腫的范圍、程度、特點(diǎn)，有無積液 3、心理-社會評估：緊張、焦慮、抑郁 4、輔助檢查：尿蛋白定量、血清電解質(zhì)、腎功能檢查,腎性水腫,護(hù)理診斷1、體液過多 與水、鈉潴留

3、，大量蛋白尿有關(guān)2、有皮膚完整性受損的危險 與皮膚水腫、抵抗力降低有關(guān)3、自我形象紊亂 與水腫及激素副作用引起的顏面或身體外形改變有關(guān),腎性水腫,護(hù)理措施體液過多1、休息：多臥床休息。顏面水腫重者取頭高位，胸腔積液者半臥位，下肢水腫者適當(dāng)抬高下肢。2、飲食：限制水鹽的攝入，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，補(bǔ)充足夠熱量。3、病情觀察：監(jiān)測體重、尿量、腹圍、水腫消長、血壓變化及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)4、用藥護(hù)理：利尿劑和糖皮質(zhì)激素5、保健指導(dǎo)：講解水腫

4、的原因、特點(diǎn)，教會病人保護(hù)水腫部位皮膚、飲食調(diào)節(jié)及用藥觀察。有皮膚完整性受損的危險1、有無感染跡象2、皮膚護(hù)理:(1)床鋪整潔，內(nèi)衣寬松柔軟干凈。（2）避免擦傷抓傷刮傷燙傷皮膚 （3）做各種穿刺前皮膚消毒要嚴(yán)格，靜脈穿刺前先推開皮下的水分，拔針后無菌干棉球按壓，防止藥液組織液外滲。（4）長期臥床的病人要定時翻身，按摩受壓的部位。自我形象紊亂,膀胱刺激征,護(hù)理評估1、病史：尿路感染、結(jié)石、腫瘤、導(dǎo)尿史、婦科炎癥。2、身

5、體評估：體溫、腎區(qū)痛、輸尿管壓痛3、心理-社會評估：心理狀態(tài)、家庭狀況、和社會支持等。4、輔助檢查:尿常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)、腎功能、影像學(xué),膀胱刺激征,護(hù)理診斷1、排尿形態(tài)異常：尿頻、尿急、尿痛 與炎癥或梨花因素刺激膀胱有關(guān)2、焦慮 與膀胱刺激征引起的不適、疾病反復(fù)發(fā)作及擔(dān)心預(yù)后有關(guān),膀胱刺激征,護(hù)理措施一般護(hù)理：創(chuàng)造舒適安靜的休息環(huán)境；多飲水勤排尿；清淡飲食；保持內(nèi)衣褲清潔。病情觀察：尿頻尿急尿痛的程度、性質(zhì)；有無精神

6、因素疼痛護(hù)理：熱敷或按摩，聽音樂、聊天等，必要時給予藥物。用藥護(hù)理：按時按量按療程用藥保健指導(dǎo)：多飲水勤排尿，注意個人衛(wèi)生，增加機(jī)體抵抗力。,尿量異常,多尿：24小時尿量超過2500毫升少尿：24小時尿量少于400毫升無尿：24小時尿量少于100毫升,尿量異常,護(hù)理評估病史：詢問原因，排尿的次數(shù)、尿量身體評估：血壓、意識、呼吸、水腫心理-社會資料：恐懼、悲觀輔助檢查：血清電解質(zhì)、血?dú)夥治?尿量異常,護(hù)理診斷體液過多

7、 與腎小球率過濾下降，尿量減少有關(guān)有體液不足的危險 與腎功能不全，尿量過多有關(guān)恐懼 與尿異常導(dǎo)致的酸堿平衡紊亂和多系統(tǒng)嚴(yán)重癥狀有關(guān),尿量異常,護(hù)理措施體液過多或有體液不足的危險一般護(hù)理： 1、舒適的休息環(huán)境，做好日常護(hù)理—排尿、更衣、洗漱、 2、飲食：水、鉀、蛋白質(zhì)、鹽病情觀察：生命體征、體重、尿量用藥護(hù)理：利尿劑健康指導(dǎo)：介紹相關(guān)癥狀，指導(dǎo)其合理飲食，監(jiān)測病情變化，防止感染發(fā)生，定期復(fù)查恐懼介紹疾病相關(guān)知

8、識，關(guān)心安慰病人,血尿,護(hù)理評估病史：結(jié)石、腫瘤、紫癜、尿路檢查外傷身體評估：發(fā)熱、疼痛、皮膚黏膜有無出血心理-社會資料：恐懼、消極悲觀輔助檢查：尿常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)、超聲、腎活檢,血尿,護(hù)理診斷排尿異常-血尿 與各種原因引起的腎小球率過濾增加及泌尿系統(tǒng)損傷出血有關(guān)個人應(yīng)付能力差 與反復(fù)發(fā)生的血尿及病情恢復(fù)慢有關(guān),血尿,護(hù)理措施排尿異常-血尿 臥床休息，多飲水、勤排尿 觀察血尿的來源部位，原因 觀察血尿的量和顏

9、色 必要時給予止血藥個人應(yīng)付能力差 鼓勵病人表達(dá)自己的感受，并給予肯定和解釋 講解相關(guān)的疾病知識 鼓勵病人參與護(hù)理計(jì)劃的制定,經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查（renal biopsy, RB),意義： 是獲得腎臟標(biāo)本,診斷腎臟疾病的重 要手段之一。目的： 1、明確診斷 2、指導(dǎo)治療 3、判定預(yù)后,經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查（renal biopsy,

10、RB),[適應(yīng)癥 1、腎臟彌漫性病變（急性腎炎綜合癥、原發(fā)性腎 病綜合癥、繼發(fā)或遺傳性腎臟?。?。 2、不明原因（無癥狀性）血尿、蛋白尿、急性腎衰 3、移植腎：排異反映的判斷。 禁忌癥 1、有明顯出血傾向，重度高血壓。 2、精神病或者不配合操作。

11、 3、孤立腎 4、活動性腎盂腎炎、腎膿腫 5、心衰、重度貧血,經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查（renal biopsy,RB),并發(fā)癥 1、血 尿：鏡下血尿幾乎每例都有，臥床休息2日內(nèi)自行 消失，少數(shù)肉眼血尿，延長臥床時間，個別

12、 血尿嚴(yán)重者應(yīng)及時處理。2、腎周血腫：小血腫無臨床癥狀，能自行吸收。大血腫應(yīng) 用抗生素、臥床、輸血等保守治療，3個月內(nèi) 完全吸收。一但繼發(fā)嚴(yán)重 感染需要手術(shù)切開 引流。3、動靜脈瘺：少見4、感 染：少見，加強(qiáng)無

13、菌操作。,經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查（renal biopsy,RB),術(shù)前的護(hù)理1、心理護(hù)理：介紹該項(xiàng)檢查的目的、意義、方法、可能出現(xiàn)的常 見并發(fā)癥，消除病人緊張恐懼心理，主動配合操作。2、飲食：當(dāng)日不宜過飽。3、手術(shù)前3日停用抗凝及活血藥物。4、手術(shù)前查肝、腎功能，出凝血時間、凝血酶原時間 5、訓(xùn)練病人掌握屏氣、訓(xùn)練病人床上大小便。7、術(shù)前排空大小便。8、精神緊張者可給安定10毫克，肌肉注射。,經(jīng)皮腎穿刺活

14、體組織檢查（renal biopsy,RB),術(shù)中護(hù)理1、病人采取俯臥位，腹下墊約10厘米厚棉墊。2、密切觀察生命體征。3、B超引導(dǎo)下，當(dāng)腎下移至最佳穿刺位置時，囑病人屏 氣，隨時安慰病人，消除精神緊張。4、穿刺完畢，包扎局部，壓沙袋，靜臥15分鐘。,經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查（renal biopsy,RB),術(shù)后護(hù)理 1、穿刺點(diǎn)砂袋壓迫，腹帶包扎 2、囑咐病人平臥24小時，前6 小時必須仰臥

15、，不可翻身。觀察尿色，送檢2次尿常規(guī)，若為肉 眼血尿，需繼續(xù)臥床至血尿消失 3、少量多次飲水，以免血塊阻塞尿路。 4、尿檢正常，24小時后到1周輕微 活動，1個月內(nèi)不做劇列活動。 5、密切觀察有無腹痛、腰痛、腹部包塊，必要時B超檢查。監(jiān)測生命 體征及尿色。 6、必要時使用抗生素和止血藥，防止出血及感染,腎小球疾病,原發(fā)性腎小球腎炎的臨床分類1、急性腎小球腎炎2、急進(jìn)性腎小球腎炎

16、3、慢性腎小球腎炎4、隱匿性腎小球腎炎5、腎病綜合征,急性腎小球腎炎（acute glomerulonephritis),急性腎小球腎炎(急性腎炎）是急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、少尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)并可伴一過性氮質(zhì)血癥的一組疾病。多見于鏈球菌感染后，好發(fā)于男童病因和發(fā)病機(jī)制 致腎炎菌株—上呼吸道感染—機(jī)體免疫反應(yīng)—腎小球損害病理 毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎,急性腎小球腎炎（acute glomeruloneph

17、ritis),臨床表現(xiàn) 1、水 腫： 典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫 2、尿異常：尿量減少 血尿：呈洗肉水樣或濁咖啡樣 蛋白尿 3、 高血壓 4、 腎功能異常 5、 全身癥狀：乏力、腰酸、頭痛、惡心等,急性腎小球腎炎（acute glomerulonephritis,實(shí)驗(yàn)室檢查診斷要點(diǎn)：腎活檢確診治療要點(diǎn)：一般治療

18、 對癥治療 控制感染 透析治療,急性腎小球腎炎（acute glomerulonephritis),護(hù)理診斷 體液過多：腎小球?yàn)V過率下降--水鈉潴留 活動無耐力：與高血壓、水腫、低鹽飲食有關(guān) 焦慮：與全身癥狀明顯，缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān),急性腎小球腎炎（acute glomerulonephritis)

19、,護(hù)理措施飲食護(hù)理 優(yōu)質(zhì)蛋白飲食用藥護(hù)理 利尿劑、降壓藥、抗生素療效及注 意事項(xiàng) 注意休息 臥床休息-適當(dāng)活動,急性腎小球腎炎（acute glomerulonephritis),健康指導(dǎo)講解疾病的過程給預(yù)后避免勞累和受涼、預(yù)防上呼吸道感染自我監(jiān)測病情與隨訪的指導(dǎo)講解用藥的注意事項(xiàng)預(yù)后：較好,慢性腎小球腎炎（chronic glomerulonephritis ),慢性腎

20、小球腎炎（慢性腎炎）是由多種原發(fā)性腎小球疾病遷延發(fā)展的共同后果，臨床上起病緩慢，以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓及腎功能損害為基本表現(xiàn)，病情進(jìn)展緩慢，最終將發(fā)展為慢性腎衰,慢性腎小球腎炎（chronic glomerulonephritis,臨床表現(xiàn) 臨床特點(diǎn)呈多樣性，蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本特點(diǎn)，可有不同程度的腎功能減退。多數(shù)病人以水腫為首發(fā)癥狀,,慢性腎小球腎炎（chronic glomerulonephritis,

21、實(shí)驗(yàn)室檢查治療要點(diǎn)飲食調(diào)整降壓治療血小板解聚藥防止引起腎損害的各種原因,慢性腎小球腎炎（chronic glomerulonephritis,護(hù)理診斷 體液過多：與腎小球?yàn)V過率下降、水鈉潴留有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)： 低于機(jī)體需要量 與長期蛋白尿有關(guān) 有感染的危險：與免疫功能減退、機(jī)體抵抗力低下 有關(guān) 潛在并發(fā)癥：慢性腎功不全 焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、預(yù)后不良有關(guān)

22、,慢性腎小球腎炎（chronic glomerulonephritis,護(hù)理措施飲食護(hù)理：優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食—0.5～0.8g/kg/d、低鹽臥床休息：預(yù)防感染：定時消毒；監(jiān)測體溫；口腔和皮膚護(hù) 理；避免受涼用藥護(hù)理：利尿劑:效果和療效、低血鉀、 降壓藥：觀察血壓的變化、按時服藥 ACE：防高血鉀,慢性腎小球腎炎（chronic glomerulon

23、ephritis,健康指導(dǎo)講解病情、預(yù)后、提高治療信心出院注意事項(xiàng)：1.休息與活動2.藥物與飲食3.避免加重腎損害的因素 感染、藥物、勞累等4.定期復(fù)查 及時就診,腎病綜合征（nephrotic syndrome ),腎病綜合征(NS)是各種疾病所致的以大量蛋白尿(>3.5g/d)、低蛋白血癥(<30g/l)、高度水腫、高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征,,腎病綜合征（nephrotic syndrome ),

24、病因 原發(fā)性和繼發(fā)性、以原發(fā)性腎病綜合征為主病理類型 微小病變 系膜增生性腎炎 膜性腎病 局灶性節(jié)段性腎小球硬化,腎病綜合征（nephrotic syndrome ),臨床表現(xiàn) 大量蛋白尿：濾過屏障受損 低蛋白血癥：尿中丟失大量清蛋白所致 水腫：水腫 的出現(xiàn)及嚴(yán)重程度與低蛋白血 癥呈正相關(guān) 高脂血癥：高膽固醇血癥,腎病綜合征（nephroti

25、c syndrome ),并發(fā)癥： 繼發(fā)感染：部位為呼吸道、泌尿道、皮 膚、腹膜等 血栓和栓塞 急性腎衰竭 其他：動脈硬化、冠心病等,腎病綜合征（nephrotic syndrome）,護(hù)理診斷 體液過多 與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 有皮膚完整性受損的危險 有感染的危險 與免疫抑制劑、貧血、營養(yǎng)不良有關(guān)

26、 潛在并發(fā)癥：血栓、急性腎衰、 心腦并發(fā)癥,腎病綜合征（nephrotic syndrome）,護(hù)理措施 保持體液平衡 進(jìn)液量=尿量+500mL 飲食護(hù)理 低鹽、易消化、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白飲 食（1.0g/kg/d)限制富含膽固醇及脂肪的食物 病情、藥物觀察 病情觀察：觀察有無感染、高血壓、心衰等 利尿劑：觀察尿量、尿比重、體重等，并注意有無 低鉀、低鈉血癥，以及有效循環(huán)血量

27、下降、血壓下 降等表現(xiàn),腎病綜合征（nephrotic syndrome）,治療原則利尿消腫減少蛋白抑制免疫與炎癥反應(yīng)中藥并發(fā)癥的防治,腎病綜合征（nephrotic syndrome）,護(hù)理措施糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)：水鈉潴留、感染、血糖上升、精神興奮、消化道出血、骨質(zhì)疏松、及類腎上腺皮質(zhì)亢進(jìn)癥的表現(xiàn)如滿月臉、水牛背、多毛、向心性肥胖等 環(huán)磷酰胺可引起骨髓抑制、中毒性肝損害 環(huán)孢素可引起肝腎毒性

28、、高血壓、多毛、牙齦增生,腎病綜合征（nephrotic syndrome）,護(hù)理措施口腔、皮膚及呼吸道感染 定期口腔護(hù)理 溫水擦洗皮膚 經(jīng)常變換體位、勿穿過緊衣服 抬高下肢、減輕水腫 協(xié)助病人翻身 保持空氣清新、避免去公共場所、以防感冒,腎病綜合征（nephrotic syndrome）,糖皮質(zhì)激素的注意事項(xiàng)：按醫(yī)囑服藥

29、 全日頓服 環(huán)磷酰胺防止藥液滲漏 環(huán)孢素監(jiān)測血藥濃度 抗凝藥選小針頭、腹壁注射,腎病綜合征（nephrotic syndrome）,健康指導(dǎo)講解病情 安慰病人適當(dāng)活動講解藥物的不

30、良反應(yīng) 出院后按時按量用藥自我病情監(jiān)測與隨訪的指導(dǎo),尿路感染（Urinary tract infection ）,由于各種病源微生物感染所引起的尿路急、慢性炎癥分為上尿路感染（腎臟和輸尿管）和下尿路感染（膀胱和尿道）上尿路感染主要為腎盂腎炎下尿路感染主要為膀胱炎,尿路感染病因和發(fā)病機(jī)制,病因：細(xì)菌引起的感染性疾病，以大腸桿菌多見感染途徑：上行感染、血行感染、淋巴管感染、直 接蔓

31、延易感因素：生理特點(diǎn)、尿流不暢、 尿路畸形、 抵抗力低下、尿路器械檢查和導(dǎo)尿,,尿路感染的臨床表現(xiàn),膀胱炎：尿路刺激征(無全身感染的表現(xiàn)）急性腎盂腎炎：全身感染的表現(xiàn) 尿路刺激征并發(fā)癥：腎乳頭壞死 腎周圍膿腫,尿路感染的護(hù)理診斷,體溫過高焦慮潛在并發(fā)癥：腎乳頭壞死、腎周圍膿腫,尿路感染的

32、護(hù)理措施,飲食護(hù)理：清淡、富于營養(yǎng)飲食，多飲水休息與睡眠：病情觀察：體溫物理降溫：應(yīng)用抗菌素：尿細(xì)菌培養(yǎng)的護(hù)理：,尿細(xì)菌培養(yǎng)的注意事項(xiàng),清晨第一次尿新鮮的中段尿應(yīng)用抗菌之前或停藥五天后無菌操作、充分清洗外陰、尿道口等1小時內(nèi)及時送檢女病人注意勿混入白帶,尿路感染的保健指導(dǎo),疾病知識的指導(dǎo)避免勞累、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力多飲水、勤排尿注意個人衛(wèi)生、及時治療局部炎癥與性生活有關(guān)應(yīng)及時預(yù)防嚴(yán)格掌握尿路器械檢查的指征治療

33、配合：按時、按量、按療程服藥、定期復(fù)查,急性腎衰(Acute renal failure,ARF),急性腎衰是由于各種原因引起的短期腎功能的急劇、進(jìn)行性減退而出現(xiàn)臨床綜合征。臨床表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過率明顯降低所致的氮質(zhì)儲留，以及腎小管從吸收障礙引起的水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。分腎前性：（血容量不足、心排出量降低） 腎實(shí)質(zhì)性：（急性腎小管壞死、急性腎間質(zhì)病變、 腎小球和腎小管的病變） 腎后性：尿路梗阻,

34、,急性腎衰臨床表現(xiàn),少尿期 少尿或無尿、高血鉀、其他為慢性 腎衰的表現(xiàn)。 多尿期 每日尿量達(dá)3000-5000ml 恢復(fù)期 尿量逐漸恢復(fù)正常,急性腎衰的治療原則,少尿期：（治療原則見慢性腎衰）多尿期：維持水、電解質(zhì)酸堿平衡，治療原發(fā)病，防止并發(fā)癥?；謴?fù)期：復(fù)查、避免腎毒性藥物,急性腎衰護(hù)理診斷,體液過多 營養(yǎng)失調(diào)

35、低于機(jī)體需要量 有感染的危險 恐懼 潛在并發(fā)癥：高血壓腦病、急性左心衰、多 臟器衰竭等,慢性腎衰竭概念Chronic renal failure （CRF）,慢性腎衰：見于各種慢性腎臟疾病的晚期，為各種原發(fā)性和繼發(fā)性慢性腎性腎臟疾病持續(xù)發(fā)展的共同轉(zhuǎn)歸。由于腎功能緩慢進(jìn)行性減退、最終出現(xiàn)代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)和全身各系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,,,慢性腎衰竭概念Chronic renal fail

36、ure (CRF）,我國的常見病因：慢性腎炎糖尿病腎病高血壓腦病多囊腎梗阻性腎病,慢性腎功能不全的分期：,腎儲備能力下降期：內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)為50-80ml/min血清肌酐(Scr)為133-177 ?mol/L,腎功能不全失代償期，也叫氮質(zhì)血癥期： Ccr為25-50ml/min Scr為<450?mol/L,腎衰竭期Ccr為10-25ml/minScr為 450-7

37、07?mol/L,尿毒癥期Ccr707 ?mol/L,慢性腎衰的發(fā)病機(jī)制,慢性腎衰進(jìn)行性惡化的機(jī)制健存腎單位學(xué)說矯枉失衡學(xué)說腎小球高壓力、高灌注和高濾過學(xué)說腎小管高代謝學(xué)說脂類代謝紊亂 慢性腎衰各種癥狀發(fā)生的機(jī)制,慢性腎衰臨床表現(xiàn),各個系統(tǒng)表現(xiàn) 胃腸道表現(xiàn)：食欲不振是最早最常見的癥狀 心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：高血壓、心衰、心包炎 血液系統(tǒng)：貧血是必有的癥狀、出血傾向 呼吸系統(tǒng)：酸中毒、肺炎 神經(jīng)系

38、統(tǒng)：失眠、抑郁、注意力不集中等 皮膚表現(xiàn)：瘙癢、“尿毒癥”面容-面色深而萎黃，輕度浮腫其他:感染、高鉀、低鉀、高鈉、低鈉血癥、低鈣、高磷、代謝性酸中毒等水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)等癥狀,慢性腎衰竭的治療原則,治療基礎(chǔ)疾病和使慢性腎衰竭惡化的因素飲食治療　　①限制蛋白飲食(以優(yōu)質(zhì)動物蛋白為主）　?、诟邿崃繑z入對癥治療：調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)、抗感染、降壓、糾正貧血等,慢性衰竭的護(hù)理診斷,營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量體液過多活

39、動無耐力有皮膚完整性受損的危險潛在并發(fā)癥：上消化道出血、心衰、腎性骨病等,慢性腎衰主要護(hù)理措施,心理護(hù)理飲食護(hù)理：限制蛋白質(zhì)、高熱量、易消化、富含維生素、高鈣、低磷、限制液體量等,慢性腎衰主要護(hù)理措施,飲食護(hù)理：GFR20ml/min時，蛋白質(zhì)約（0.7g/kg/d)GFR10-20ml/min時，蛋白質(zhì)約（0.6g/kg/d)GFR 5-102ml/min時，蛋白質(zhì)約（0.4g/kg/d)GFR<5ml/min時，

40、蛋白質(zhì)約（0.3g/kg/d),慢性腎衰主要護(hù)理措施,對癥護(hù)理消化系統(tǒng)：口腔護(hù)理、減少惡心、觀察分泌物神經(jīng)系統(tǒng)：觀察有無顱內(nèi)高壓心血管：觀察心率、血壓和心功能情況呼吸系統(tǒng)：觀察呼吸、咳嗽、胸悶等情況皮膚護(hù)理：預(yù)防感染：觀察體溫、咳嗽、咳痰、尿路刺激征,慢性腎衰主要護(hù)理措施,用藥護(hù)理：必須氨基酸注意滴速、觀察用藥反應(yīng)降壓藥的觀察促紅細(xì)胞生成素的用藥觀察,慢性腎衰的健康指導(dǎo),疾病知識的指導(dǎo)：講解疾病基本知識、預(yù)后、避免加重

41、病情 的因素預(yù)防感染：適當(dāng)活動、避免勞累、個人衛(wèi)生、空氣清新、監(jiān)測體溫變化等治療指導(dǎo)與定期隨訪：遵醫(yī)囑用藥、保護(hù)血管、保護(hù)動靜脈瘺管出院注意事項(xiàng)：注意休息、注意個人衛(wèi)生、自我保健、監(jiān)測生命體征、定期復(fù)查。,血液透析（hemodialysis,HD),血透是利用彌散對流超濾作用 來清除血液中的毒性物質(zhì)，糾正體內(nèi)電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)的替代療法,,血液透析原理,彌散是溶質(zhì)從半透膜高濃度的一側(cè)向低濃度的一側(cè)移動，達(dá)到兩側(cè)濃度的平衡同時

42、，通過半透膜兩側(cè)的壓力差產(chǎn)生的超濾作用去除體內(nèi)過多的水分,,血透適應(yīng)癥和禁忌證,適應(yīng)癥：急慢性腎衰竭 急性藥物和毒物中毒相對禁忌證：嚴(yán)重休克、低血壓、心衰、嚴(yán) 重出血、惡性腫瘤等,血透的血液通路,動靜脈外瘺：（臨時性血液通路)動靜脈插管 法動靜脈內(nèi)瘺：（永久性血液通路）

43、 動靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù),血透的血液通路,動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理1、慢性腎衰保守治療期間，保護(hù)血管2、術(shù)后觀察是否通暢、有無血腫等3、避免術(shù)肢受壓4、早期功能鍛煉5、術(shù)側(cè)肢體清潔、干燥6、熟練內(nèi)瘺穿刺技術(shù)7、教會病人判斷內(nèi)瘺是否通暢,透析時病人的觀察與護(hù)理,透析前解釋透析中觀察：生命體征、監(jiān)測指標(biāo)、并及時記錄并發(fā)癥的觀察1、癥狀性低血壓：惡心、嘔吐、胸悶、面色蒼白2、失衡綜合征:頭痛、惡心、嘔吐、

44、高血壓、 抽搐等3、致熱原反應(yīng)：寒戰(zhàn)、高熱4、出血5、其他：過敏、空氣栓塞、心律失常等,透析后的護(hù)理,監(jiān)測生命體征、留取血標(biāo)本緩慢回血、穿刺部位壓迫止血測體重、通知下次透析時間如何在造瘺處觸摸脈搏和震顫保持敷料的清潔和干燥,腹膜透析（peritoneal dialysis ,PD),簡稱腹透，是向病人腹腔內(nèi)輸入透析液，利用腹膜作為透析膜，使體內(nèi)儲留的水、電解質(zhì)與代謝廢物經(jīng)超濾和滲透作用進(jìn)入腹腔，而透析液中的

45、某些物質(zhì)經(jīng)毛細(xì)血管進(jìn)入血液循環(huán)，以補(bǔ)充體內(nèi)的需要，如此反復(fù)更換透析液，達(dá)到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物和多余水分的目的。,,腹膜透析基本原理,彌散：毒素順著濃度梯度從腹膜毛細(xì)血管彌散到腹透液中，而葡萄糖、乳酸鹽、鈣等則向相反的方向彌散。超濾：腹透液具有相對的高滲透性，可引起血液中水的超濾，同時伴隨有溶質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)。吸收：在彌散和超濾的同時，腹腔淋巴管還直接從腹腔中吸收水和溶質(zhì),腹透適應(yīng)癥及禁忌證,適應(yīng)證：同血液透析禁忌證：腹膜炎、腹膜廣泛粘連、

46、腹部大手術(shù),腹膜透析的裝置,CAPD的腹透液是持續(xù)留在患者的腹腔中并利用重力的原理使透析液流入腹腔和從腹腔中流出，操作簡單，經(jīng)培訓(xùn)后患者和家屬可在家自行操作。連接系統(tǒng)臨床常用雙聯(lián)系統(tǒng)。,操作注意事項(xiàng),嚴(yán)格無菌操作腹透液干加熱至37℃觀察腹透出口處有無紅腫、滲血等準(zhǔn)確記錄定期送檢、記錄生命體征,,常見并發(fā)癥及護(hù)理,引流不暢或腹膜透析管堵塞改變病人體位排空膀胱灌腸、促使病人的腸蠕動腹膜透析管中注入肝素、尿激酶透析液等在

47、X-線透視下調(diào)整透析管的位置,常見并發(fā)癥及護(hù)理,腹膜炎用透析液1000ml沖洗3-5次暫時改成IPD透析液中加入抗生素全身應(yīng)用抗生素,常見并發(fā)癥及處理,腹痛調(diào)整透析液的溫度調(diào)整透析液的進(jìn)出的速度積極治療腹膜炎其他并發(fā)癥：脫水、低血壓等,操作后護(hù)理,注意出口處的清潔衛(wèi)生，防止感染注意透析管受壓、扭曲防止纖維蛋白堵管飲食護(hù)理：高蛋白飲食，60%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白,如魚肉、雞肉、蛋、牛肉、牛奶等，蛋白質(zhì)的攝入為1.2-1.5g