彌散成像技術(shù)對腦梗死皮質(zhì)脊髓束損傷與肢體運動功能恢復(fù)的相關(guān)性研究.pdf

1、目的： 急性腦梗死為臨床最常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾患，其致死率和致殘率較高。腦梗死后肢體運動功能的恢復(fù)直接與中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元及傳導(dǎo)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的可塑性有密切的聯(lián)系，磁共振彌散成像技術(shù)的應(yīng)用直接為研究腦梗死的運動康復(fù)機制提供了較為可靠的可視化依據(jù)。本課題擬探討磁共振彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）和磁共振彌散張量成像（diffusion tensor imaging，DTI）在不同時期的腦梗死中的

2、應(yīng)用價值，亦應(yīng)用彌散張量纖維束成像（diffusion tensor tractography，DTT）技術(shù)三維重建皮質(zhì)脊髓束（corticospinal tract，CST），觀察CST形態(tài)和完整性的變化，探討CST損傷程度與與肢體運動功能變化及恢復(fù)狀況的相關(guān)性。 材料與方法： 60例腦梗死病例臨床上均有不同程度的一側(cè)肢體肌力減弱，按發(fā)病時間分為五組，其中超急性期（小于6小時）12例，急性期（6～24小時）18例，急性

3、晚期（1～3天）13例，亞急性早期（4～7天）10例，亞急性晚期（1～8周）7例。全部病例均于發(fā)病時行常規(guī)MRI及DTI檢查，常規(guī)MRI包括T1WI、T2WI、流動衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)（fluid attenuation inversion recovery，F(xiàn)LAIR）序列及DWI。所有患者均住院接受常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療，分別于發(fā)病行磁共振檢查時及發(fā)病3個月后接受患側(cè)肢體肌力的檢查評分。原始數(shù)據(jù)經(jīng)工作站處理，建立表觀彌散系數(shù)（apparent d

4、iffusion coefficient，ADC）圖、部分各向異性（fractional anisotropy，F(xiàn)A）圖、二維方向彩色編碼向量圖，同時三維重建皮質(zhì)脊髓束，觀察纖維束與梗死灶的關(guān)系。測量腦梗死白質(zhì)興趣區(qū)及對側(cè)相應(yīng)正常白質(zhì)區(qū)的ADC值及FA值。并計算患、健側(cè)FA值的比值進行標(biāo)準(zhǔn)化，得到相對FA值（raletive FA，rFA）（相對FA值=患側(cè)FA值/對側(cè)FA值）。同一病例不同位置各值差異的比較采用配對t檢驗；組間分析，比

5、較患側(cè)與健側(cè)ADC值、FA值的差值，采用方差分析。腦梗死白質(zhì)區(qū)FA值與發(fā)病時間的關(guān)系、rFA值與患側(cè)肢體肌力的關(guān)系、皮質(zhì)脊髓束損傷程度與患側(cè)肢體肌力及肌力恢復(fù)程度的關(guān)系采用Spearman等級相關(guān)分析。計量資料的各項測量結(jié)果用x±s表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果： 1.腦梗死白質(zhì)區(qū)的ADC值改變 除去第五組外其余病例患側(cè)白質(zhì)區(qū)ADC值均較對側(cè)相應(yīng)正常白質(zhì)區(qū)減低。第一至五組病例患、健側(cè)ADC值分別為

6、3.230±1.013、7.824±0.556；3.476±1.145、7.761±0.548；4.241±1.923、7.699±0.487；5.242±1.876、7.819±0.602；7.841±2.785、7.757±0.614。第一至四組（超急性期、急性期、急性晚期及亞急性早期）梗死灶的白質(zhì)興趣區(qū)的ADC值均分別為較對側(cè)相應(yīng)正常腦白質(zhì)明顯降低，經(jīng)配對t檢驗后差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.001，第五組（亞急性晚期）患側(cè)ADC

7、值較對側(cè)相應(yīng)正常腦白質(zhì)問差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。病灶側(cè)的ADC值隨發(fā)病時間呈逐漸升高的趨勢。取各組病灶側(cè)與正常側(cè)ADC值的差值，分別為-4.592±1.713、-4.284±1.625、-3.458±1.109、-2.577±1.007、0.086±0.031，經(jīng)方差分析，超急性期與亞急性晚期ADC值變化的差異存在顯著統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.005；其余各組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 2.腦梗死白質(zhì)區(qū)的FA值改變 第一組超

8、急性期中有10例患側(cè)FA值較對側(cè)正常白質(zhì)區(qū)升高，患者發(fā)病時間均少于3小時；其余50例患側(cè)FA值較健側(cè)均降低。第一至五組病例患、健側(cè)FA值分別為0.513±0.103、0.448±0.046；0.296±0.075、0.440±0.081；0.288±0.064、0.446±0.062；0.244±0.045、0.468±0.077；0.117±0.021、0.432±0.054。經(jīng)配對t經(jīng)驗，各期梗死灶的白質(zhì)興趣區(qū)的FA值與對側(cè)相應(yīng)正常

9、腦白質(zhì)的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.001。取各組病灶側(cè)與正常側(cè)FA值的差值，分別為0.067±0.034、-0.144±0.016、-0.158±0.037、-0.223±0.019、-0.316±0.023，經(jīng)方差分析，超急性期與其它四期患側(cè)FA值變化的差異均存在顯著統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.005；其余各組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 3.患側(cè)白質(zhì)區(qū)FA值與接受磁共振檢查時的發(fā)病時間經(jīng)Spearman等級相關(guān)分析顯示患側(cè)FA值與接受磁共

10、振檢查時的發(fā)病時間存在顯著負(fù)相關(guān)（rs=-0.856，P<0.001）。 4.相對FA值與患側(cè)肢體肌力經(jīng)Spearman等級相關(guān)分析顯示rFA值與發(fā)病接受磁共振檢查時患側(cè)肢體肌力沒有相關(guān)性（rs=0.384，P>0.05）。rFA值與發(fā)病后3個月后患側(cè)肢體肌力存在正相關(guān)（rs=0.791，P<0.001）。 5.60例患者中發(fā)病時患側(cè)皮質(zhì)脊髓束完整者10例，肌力為5級或5-級；31例皮質(zhì)脊髓束受壓、推移，其中9例肌力為3

11、級、18例肌力為4級、4例肌力為5級；其余19例皮質(zhì)脊髓束均有中斷，肌力均在4級之下，其中8例肌力為0級。經(jīng)常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療、發(fā)病3個月后，皮質(zhì)脊髓束無受壓中斷者，無肌力減退癥狀；僅有皮質(zhì)脊髓束受壓、但無中斷、破壞者，經(jīng)治療后，26例肌力基本恢復(fù)正常，5例肌力為4級或5-級；皮質(zhì)脊髓束中斷、破壞者，13例肌力未見明顯恢復(fù)或輕度提升，但仍有6例患者肌力恢復(fù)到4級以上。皮質(zhì)脊髓束受累評分與發(fā)病接受磁共振檢查時患側(cè)肢體肌力經(jīng)Spearman等

12、級相關(guān)分析顯示二者存在顯著負(fù)相關(guān)（rs=-0.765，P<0.001）。皮質(zhì)脊髓束受累評分與發(fā)病三個月后患肢肌力亦存在顯著負(fù)相關(guān)（rs=-0.921，P<0.001）。 結(jié)論： 1.超急性期、急性期、急性晚期及亞急性早期腦梗死白質(zhì)區(qū)的ADC值均較對側(cè)相應(yīng)正常腦白質(zhì)明顯降低，亞急性晚期腦梗死灶白質(zhì)區(qū)的表觀彌散系數(shù)無顯著變化，ADC圖呈大致等信號（假正?；?。病灶側(cè)的ADC值隨發(fā)病時間呈逐漸升高的趨勢。 2.小于3小

13、時的超急性期腦梗死白質(zhì)區(qū)FA值較對側(cè)正常白質(zhì)區(qū)升高；發(fā)病時間大于3小時的超急性期至亞急性晚期的腦梗死白質(zhì)區(qū)FA值較對側(cè)正常白質(zhì)區(qū)降低。腦梗死白質(zhì)區(qū)FA值與發(fā)病時間呈負(fù)相關(guān)，發(fā)病時間越長FA值降低越明顯。 3.rFA值與發(fā)病后3個月后患側(cè)肢體運動功能恢復(fù)狀況存在相關(guān)性，rFA值降低預(yù)示運動功能恢復(fù)較差，可以用來預(yù)測腦梗死后肢體運動功能的恢復(fù)情況。 4.DTT可以清晰準(zhǔn)確地顯示皮質(zhì)脊髓束與腦梗死灶的關(guān)系，皮質(zhì)脊髓束受損程度與