57例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠臨床分析.pdf

1、目的:
　　剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠(CSP)是指孕囊、絨毛或胚胎著床于子宮下段既往切口疤痕上，常因誤診為宮內(nèi)早孕行人工流產(chǎn)術(shù)或刮宮術(shù)時引發(fā)致命性大出血。它是剖宮產(chǎn)術(shù)后的一種并發(fā)癥，是異位妊娠中的罕見類型，并非婦產(chǎn)科的常見病。早期發(fā)現(xiàn)CSP，并根據(jù)具體情況采取行之有效的措施，是處理本病的關(guān)鍵。本文主要探討57例CSP的臨床診治，為早期診斷和正確處理本病提供臨床依據(jù)。
　　方法:
　　對嘉興市婦幼保健院婦產(chǎn)科2007年1月至2

2、011年12月間收治的57例CSP患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。包括:患者的發(fā)病年齡、孕產(chǎn)次、發(fā)病至剖宮產(chǎn)術(shù)的間隔時間、臨床表現(xiàn)、診斷及治療的經(jīng)過及結(jié)局。
　　結(jié)果:
　　57例患者的平均年齡為32.8歲;有1次剖宮產(chǎn)史52例，2次剖宮產(chǎn)史3例，3次剖宮產(chǎn)史2例;發(fā)病距前次剖宮產(chǎn)術(shù)的間隔時間為0.67-19年;57例患者中有23例以無痛性不規(guī)則陰道流血為主要癥狀，2例表現(xiàn)為腹痛，12例為清宮術(shù)后陰道出血，20例無特征性臨床表

3、現(xiàn)，均由B超確診。6例患者予MTX肌注治療，10例患者予天花粉肌注，23例患者予天花粉聯(lián)合MTX局部治療，11例患者予天花粉聯(lián)合宮腔鏡治療，4例患者予天花粉聯(lián)合清宮術(shù)，對3例陰道大出血急診來院的患者，給予B超下急診清宮。57例患者均治愈出院。
　　結(jié)論:
　　1)由于CSP可發(fā)生陰道大流血，從而導(dǎo)致失血性休克及子宮切除等危及生命的嚴(yán)重后果發(fā)生，因此它是一種非常危險的妊娠類型，早期診斷和正確處理至關(guān)重要;
　　2)彩色多

4、普勒超聲檢查是主要診斷手段，特別是經(jīng)陰道多普勒超聲檢查準(zhǔn)確性更高;
　　3)對于生命體征平穩(wěn)的CSP患者可以采取藥物治療。中藥天花粉是我國中醫(yī)藥的瑰寶之一。本研究中48/57例單用天花粉或用天花粉作為基礎(chǔ)治療治療CSP，無明顯β-HCG的限制，起效快、β-HCG恢復(fù)至正常時間短、費(fèi)用便宜;天花粉優(yōu)于MTX，天花粉與MTX局部治療的效果更好，可以發(fā)揮兩種藥物的優(yōu)勢;天花粉聯(lián)合宮腔鏡病灶切除術(shù)是目前治療CSP的有效措施，具有術(shù)中出血少