剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠影響因素分析.pdf

1、剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠（caesarean scar pregnancy，CSP），是指有剖宮產(chǎn)史孕婦，胚胎著床于子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕處，國內(nèi)多數(shù)文獻(xiàn)稱子宮下段剖宮產(chǎn)切口處妊娠，是一種特殊類型的異位妊娠，患者常因合并胎盤植入、子宮破裂、大出血行子宮切除術(shù)而失去生育能力，甚至失去生命。近年來隨著剖宮產(chǎn)率的逐年上升和陰道超聲技術(shù)的臨床應(yīng)用，CSP的發(fā)病率和檢出率也隨之增加，嚴(yán)重威脅著育齡期婦女的生殖健康及生命安全。本文旨在探討CSP發(fā)病的影響

2、因素，為減少和預(yù)防CSP發(fā)生提供理論依據(jù)。
　　目的：
　　通過回顧性分析CSP患者的既往剖宮產(chǎn)子宮切口縫合方式、孕產(chǎn)史、既往剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)中異常情況等臨床資料，探討CSP發(fā)病的影響因素，為減少和預(yù)防CSP的發(fā)生提供理論依據(jù)。
　　材料與方法：
　　1.選取2003年1月至2013年7月在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院就診的53例瘢痕妊娠患者為CSP組，選取同期疤痕子宮合并宮內(nèi)妊娠患者95例作為對照組;CSP組和對照組患者的

3、既往剖宮產(chǎn)術(shù)均在本院進(jìn)行，且手術(shù)方式均為子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。
　　2.回顧性分析53例CSP患者的臨床資料，對CSP患者的年齡、孕產(chǎn)史(孕次、人工流產(chǎn)次數(shù)、剖宮產(chǎn)次數(shù))、既往剖宮產(chǎn)子宮切口縫合方式（連續(xù)漿肌全層單層縫合和連續(xù)縫合肌層、漿膜層包埋雙層縫合）、既往剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)中異常情況（胎膜早破、胎盤早剝、人工胎盤剝離術(shù)、臀位剖宮產(chǎn)）及距前次剖宮產(chǎn)時間等因素與CSP發(fā)病的關(guān)系進(jìn)行整理分析。
　　3.采用SPSS17.0軟件包，將臨

4、床整理所得數(shù)據(jù)錄入建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計分析，定性資料，采用x2檢驗，以α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。
　　結(jié)果：
　　1、CSP組與對照組不同年齡的比較
　　CSP患者集中于31～40歲，但與對照組相比，兩組在年齡分布上無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　2、CSP組與對照組孕產(chǎn)史情況的比較
　　53例CSP患者在孕次方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）;人工流產(chǎn)≥2次38例(71.7％)，剖宮產(chǎn)≥2次30例(5

5、6.6％)，均高于對照組，兩組之間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　3、CSP組與對照組既往剖宮產(chǎn)子宮切口縫合方式的比較
　　53例CSP患者單層縫合方式30例(56.6％)，高于對照組，兩組之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　4、CSP組與對照組既往剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)中異常情況的比較
　　53例CSP患者胎膜早破25例(47.2％)，臀位剖宮產(chǎn)20例(37.7％)，均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

6、＜0.05);胎盤早剝7例(13.2％)，低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);人工胎盤剝離術(shù)8例(15.1％)，低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。其中CSP組胎膜早破合并胎盤早剝4例，胎膜早破合并臀位剖宮產(chǎn)2例，人工胎盤剝離合并臀位剖宮產(chǎn)1例。
　　5、CSP組與對照組距前次剖宮產(chǎn)時間的比較
　　CSP組和對照組在距前次剖宮產(chǎn)時間分布上有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，其中距前次剖宮產(chǎn)時間≤5年37例(6