剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部妊娠8例臨床分析.pdf

1、目的：剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部妊娠簡稱剖宮產(chǎn)瘢痕部妊娠(cesareanscar pregnancy CSP)，它是指孕囊、絨毛或胚胎著床于子宮下段既往切口瘢痕上，常因誤診為富內(nèi)早孕行人工流產(chǎn)術(shù)或刮宮術(shù)時(shí)引發(fā)致命性大出血。它是剖宮產(chǎn)術(shù)后的一種并發(fā)癥，是異位妊娠中的罕見類型，并非婦產(chǎn)科的常見病。目前，人們已經(jīng)逐漸認(rèn)識到剖宮產(chǎn)瘢痕部妊娠危險(xiǎn)性，如未能在早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)，著床的胚胎絨毛可隨著妊娠的進(jìn)展，逐漸與子宮肌層粘連、植入，嚴(yán)重者可穿透子宮造成子

2、宮破裂，導(dǎo)致子宮切除；如未能及時(shí)處理而誤診為早孕行人工流產(chǎn)，則易在術(shù)中發(fā)生難以控制的大出血，從而危及孕婦生命。因此，早期發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，并根據(jù)具體妊娠情況采取行之有效的措施，是處理本病的關(guān)鍵。本文主要探討剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部妊娠(CSP)的臨床特點(diǎn)，為早期診斷和處理本病提供臨床依據(jù)。 方法：對大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院和黑龍江省醫(yī)院婦產(chǎn)科2005年1月-2007年12月間收治的8例剖宮產(chǎn)瘢痕部妊娠患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，

3、包括：患者的發(fā)病年齡、孕產(chǎn)次、發(fā)病至剖宮產(chǎn)術(shù)的間隔時(shí)間、臨床表現(xiàn)、診斷及治療的經(jīng)過及結(jié)局。 結(jié)果：8例患者的平均發(fā)病年齡為31.13±4.49歲，均有一次剖宮產(chǎn)手術(shù)史，發(fā)病距前次剖宮產(chǎn)術(shù)的間隔時(shí)間為7個月至13年。8例患者中有7例是以無痛性不規(guī)則陰道流血為主要癥狀，1例無特征性臨床表現(xiàn)，7例陰道流血患者的流血方式表現(xiàn)為：3例在人工流產(chǎn)術(shù)過程中發(fā)生多量出血，1例在藥物流產(chǎn)后出現(xiàn)陰道淋漓流血，3例為未行任何處理出現(xiàn)的不規(guī)則陰道流血。

4、8例患者中5例經(jīng)超聲檢查確診；1例經(jīng)超聲檢查后診斷不清，后經(jīng)核磁共振(MRI)檢查確診；2例經(jīng)超聲檢查診斷不明確，后開腹手術(shù)后病理檢查確診。8例患者中4例經(jīng)藥物保守治療后在超聲監(jiān)測下行清宮術(shù)，2例采用子宮動脈栓塞術(shù)(UAE)治療，2例由于難以控制的大出血，瘢痕部位無法修補(bǔ)而行全子宮切除。8例患者最終均治愈出院。結(jié)論； 1．由于剖宮產(chǎn)瘢痕部妊娠(CSP)可發(fā)生陰道大流血從而導(dǎo)致失血性休克及子宮切除等危及生命的嚴(yán)重后果發(fā)生，因此它是

5、一種非常危險(xiǎn)的妊娠類型，早期診斷和正確處理至關(guān)重要。 2．在本病的診斷上，我們要結(jié)合患者剖宮產(chǎn)病史、發(fā)病時(shí)的臨床癥狀和體征，利用超聲、MRI等多種輔助檢查手段，做出綜合性的判斷。 3．在本病的治療上，早期診斷明確未發(fā)生陰道流血或陰道少量流血者，可先試行藥物保守治療；若已發(fā)生陰道大出血者，首選介入治療進(jìn)行快速止血，尤其強(qiáng)調(diào)子宮動脈栓塞(UAE)在治療難以控制的陰道大出血時(shí)的優(yōu)勢，UAE可有效止血，在孕囊侵入子宮壁范圍較表淺