兒童下呼吸道感染細(xì)菌分布及耐藥性分析.pdf

1、目的:兒童下呼吸道感染是嚴(yán)重危害兒童健康的疾病，是兒科常見(jiàn)疾病之一，發(fā)病率較高，據(jù)WTO統(tǒng)計(jì):下呼吸道感染（主要是肺炎）是年齡小于5歲兒童的主要死亡原因之一，每年有1.56億兒童感染肺炎，其中有1.51億發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家，中國(guó)約有0.21億[1]。在發(fā)展中國(guó)家以細(xì)菌感染較常見(jiàn)[2]，由于兒童呼吸系統(tǒng)的特殊性及臨床上廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，造成呼吸道感染的主要病原菌及其耐藥性處于不斷變遷中，同時(shí)地區(qū)間、城鄉(xiāng)間經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生條件的差異均會(huì)影響細(xì)菌的

2、構(gòu)成比。各種細(xì)菌感染的治療原則不同，因此掌握滄州地區(qū)兒童呼吸道感染常見(jiàn)病原菌種類及分布，并對(duì)其藥敏結(jié)果進(jìn)行分析，為臨床合理使用抗菌藥物提供有價(jià)值的參考，控制和減少細(xì)菌耐藥性的發(fā)生。
　　 方法:選擇2011年11月至2012年11月醫(yī)院新住院的急性呼吸道感染患兒644例，采用無(wú)菌負(fù)壓吸引法采集新鮮痰液，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　 結(jié)果:
　　 1、常見(jiàn)病原菌種類644份兒童痰標(biāo)本中，統(tǒng)計(jì)

3、結(jié)果顯示，培養(yǎng)陽(yáng)性菌株374株，檢出率為58.1％。分離株以革蘭陰性桿菌為主，占69.5％，革蘭陽(yáng)性菌占30.5％，革蘭陰性菌包括肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌等，革蘭陽(yáng)性菌包括肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等。感染病原菌以革蘭陰性桿菌為主。
　　 2、藥敏結(jié)果
　　 (1)腸桿菌科中肺炎克雷伯菌對(duì)哌拉西林的敏感率為23.08％，耐藥率為61.54％。對(duì)阿莫西林/棒酸敏感率為58.14％，耐

4、藥率為23.26％，對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦敏感率為90.9％，耐藥率為4.88％。對(duì)頭孢呋辛耐藥率為30％，對(duì)頭孢他啶耐藥率為33.33％，對(duì)頭孢曲松的耐藥率為53.33％，對(duì)頭孢吡肟敏感率為63.64％，對(duì)氨曲南的敏感率為44.74％，對(duì)亞胺培南敏感率為100％，對(duì)慶大霉素敏感率為58.06％，對(duì)阿米卡星的敏感率為83.33％，對(duì)環(huán)丙沙星的敏感率為97.06％，對(duì)左氧氟沙星敏感率為97.0％，對(duì)復(fù)方新諾明的敏感率為48.39％，產(chǎn)ESBL

5、s的比率為55.2％。大腸埃希菌對(duì)哌拉西林/他唑巴坦的敏感率為72.2％，耐藥率為20.4％，對(duì)阿莫西林/棒酸的敏感率為52.27％，耐藥率為20.4％，對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦敏感率為72.22％，耐藥率為20.43％，對(duì)頭孢呋辛敏感率為敏感率為34.48％，耐藥率為65.52％。對(duì)其它頭孢類抗生素耐藥率:頭孢他啶23.0％,頭孢噻肟64.71％，頭孢曲松66.67％，頭孢吡肟23.26％，對(duì)亞胺培南的敏感率為100％，對(duì)慶大霉素的敏感率為

6、43.33％，對(duì)阿米卡星的敏感率為92.31％，對(duì)環(huán)丙沙星的敏感率為58.06％，對(duì)左氧氟沙星的敏感率為56.67％，對(duì)復(fù)方新諾明的敏感率為41.67％，產(chǎn)ESBLs的比率為45.1％。陰溝腸桿菌對(duì)哌拉西林的敏感率為60％，對(duì)哌拉西林/他唑巴坦的敏感率為88.89％，對(duì)阿莫西林/棒酸的敏感率僅為18.18％，頭孢呋辛的耐藥率為71.43％，對(duì)頭孢他啶的耐藥率為20％，對(duì)頭孢噻肟的耐藥率為16.67％。對(duì)氨曲南的敏感性為54.55％，對(duì)碳

7、青霉烯類仍是表現(xiàn)出100％的敏感性。對(duì)慶大霉素和阿米卡星的敏感率均在75％以上，對(duì)復(fù)方新諾明的敏感率為80％。
　　 (2)非發(fā)酵菌中銅綠假單胞菌對(duì)抗生素的敏感率亞胺培南(100％)、慶大霉素(100％)、環(huán)丙沙星(100％)、左氧氟沙星(100％)為高，對(duì)阿莫西林/棒酸和頭孢呋辛的耐藥率均為100％，對(duì)氨曲南的耐藥率為23.08％。
　　 (3)革蘭陽(yáng)性球菌中肺炎鏈球菌對(duì)萬(wàn)古霉素和亞胺培南的敏感性均為100％，對(duì)慶大霉

8、素的敏感率為84.3％，對(duì)頭孢噻肟的敏感率為84.60％，對(duì)林可霉素的敏感率為86.1％，對(duì)青霉素和紅霉素有高度耐藥性。金黃色葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素具有100％的敏感性，對(duì)頭孢唑啉的敏感率為74.2％，對(duì)慶大霉素的敏感率為86.7％，對(duì)青霉素的耐藥率為78.80％，對(duì)紅霉素的耐藥率達(dá)到67.30％。表皮葡萄球菌對(duì)頭孢唑啉的敏感率為76.6％，對(duì)頭孢呋辛敏感率為86.6％，對(duì)紅霉素的耐藥率為87.6％，對(duì)青霉素的耐藥率為56.8％，對(duì)萬(wàn)古霉素

9、有100％的敏感率。
　　 3、感染菌分布
　　 引起兒童下呼吸道感染的主要病原菌在年齡、季節(jié)、病程等方面存在差異。在年齡分布上，低年齡組患兒細(xì)菌檢出率高于高年齡組;在季節(jié)分布上，分離菌株中以冬春檢出率相對(duì)較高;在病程的分布上≥14天的細(xì)菌檢出率最高。
　　 結(jié)論:監(jiān)測(cè)期間滄州地區(qū)兒童急性下吸呼道感染致病菌以革蘭陰性桿菌為主，包括肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌及銅綠假單胞菌等。不同的細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性不同，大腸埃希菌