AECOPD細(xì)菌分布與耐藥性分析.pdf

1、目的：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，其氣流受限具有可逆性，呈進(jìn)行性發(fā)展。由于其患病人數(shù)多，死亡率高，社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重，已成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。細(xì)菌感染是COPD發(fā)病和加劇的一個重要因素，近年來隨著廣譜抗生素的應(yīng)用、機械通氣的開展，細(xì)菌耐藥性日益嚴(yán)重。本研究旨在通過對呼吸科病房AECOPD患者下呼吸道細(xì)菌分布及耐藥情況進(jìn)行調(diào)查、分析，為AECOPD患者的治療提供一定的參考意見。
　　 背景：細(xì)菌

2、感染與COPD的關(guān)系數(shù)十年來一直爭論不休，二十世紀(jì)五十年代英國學(xué)者提出British hypothesis：認(rèn)為細(xì)菌感染在COPD發(fā)病中占主要地位。七八十年代大多數(shù)學(xué)者則認(rèn)為細(xì)菌感染在COPD發(fā)病機制中占次要地位，九十年代Sanjay等提出了惡性循環(huán)假說（vicious circle hypothesis），能夠解釋COPD患者下呼吸道慢性細(xì)菌定植與促進(jìn)炎癥的永久保留和疾病進(jìn)展的關(guān)系，已為多數(shù)學(xué)者所接受。進(jìn)入二十一世紀(jì)，隨著分子生物學(xué)、

3、免疫學(xué)的發(fā)展，細(xì)菌感染與COPD的病因?qū)W、發(fā)病機制、臨床過程的關(guān)系正在被重新評估。2004年美國胸科協(xié)會（ATS）和歐洲呼吸學(xué)會（ERS）對GOLD進(jìn)行了修訂，其中明確提出：除外遺傳、吸煙、化學(xué)刺激、空氣污染等因素，感染是COPD發(fā)病和加劇的另一個重要因素。由于多數(shù)COPD急性加重由細(xì)菌感染誘發(fā)，故了解COPD患者急性加重期下呼吸道感染的細(xì)菌分布，對臨床治療具有重要的指導(dǎo)意義。近十余年來，由于人口老化、免疫損害宿主的增多、重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)的

4、發(fā)展與機械通氣應(yīng)用的增多以及大量廣譜抗生素的應(yīng)用，使得AECOPD的病原菌發(fā)生了變化，耐藥情況也日益嚴(yán)重，引起臨床工作者的極大關(guān)注。
　　 方法：病例選擇：對河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院、河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院、河北省人民醫(yī)院、石家莊市第一醫(yī)院呼吸科病房250例AECOPD患者進(jìn)行研究，符合下列標(biāo)準(zhǔn)：在COPD自然病程中出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽和（或）咳痰加重，超越了日常狀況的變化，并需要改變常規(guī)的藥物治療。
　　 標(biāo)本采集：對符合條件

5、的AECOPD患者，入院當(dāng)日或第二日晨起留取痰液，機械通氣患者采用保護(hù)性毛刷刷取下呼吸道分泌物，40分鐘內(nèi)送至細(xì)菌室行定量培養(yǎng)，同時做藥敏試驗。
　　 臨床資料：記錄患者一般狀況，病史，既往有無機械通氣，肺功能檢查，體溫，血常規(guī)，CRP，細(xì)菌定量分布及細(xì)菌藥敏情況。
　　 細(xì)菌鑒定系統(tǒng)及藥敏：采用API細(xì)菌鑒定系統(tǒng)（法國生物梅里埃公司）與Kirby-Baulr紙片擴散法，參照NCCLS標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
　　 結(jié)果：1、

6、AECOPD患者細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率為79.2％（250例標(biāo)本中，有細(xì)菌生長者198例），共分離細(xì)菌232株，其中G-桿菌161株（69.4％），G+球菌71株（30.6％）。G-桿菌中，銅綠假單胞菌57株（24.6％），鮑曼不動桿菌45株（19.4％），G+球菌中，金黃色葡萄球菌32株（13.8％），肺炎鏈球菌20株（8.6％）。
　　 2、大腸埃希菌11株，ESBLs陽性者為4株（36.4％），肺炎克雷伯菌21株，ESBLs陽性

7、者8株（38.1％）。
　　 3、銅綠假單胞菌對美羅培南耐藥率最低（14.0％），其次為阿米卡星（19.3％），環(huán)丙沙星（19.3％），對氨芐西林、頭孢唑啉、頭孢呋辛耐藥率均為100％。鮑曼不動桿菌對美羅培南耐藥率最低（6.0％），其次為頭孢哌酮/舒巴坦（15.6％）、哌拉西林/他唑巴坦（17.5％），對氨芐西林、美洛西林、頭孢唑啉、頭孢呋辛耐藥率均為100％。
　　 4、大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌中ESBLs陽性菌株均對

8、美羅培南敏感，ESBLs陽性菌株耐藥率明顯高于ESBLs陰性菌株（P<0.05）。
　　 5、AECOPD患者中，既往行機械通氣患者，銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌感染率明顯高于無機械通氣史患者。X2=24.14，P<0.05。
　　 6、肺功能FEV1％預(yù)計值<50％患者，銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌感染率明顯高于FEV1％預(yù)計值>50％患者。X2=18.673，P<0.05。
　　 7、C反應(yīng)蛋白（CRP）與細(xì)菌感

9、染絕對相關(guān)，白細(xì)胞（WBC）升高與細(xì)菌感染有一定相關(guān)性，體溫（T）、中性粒細(xì)胞分類（GR）與細(xì)菌感染相關(guān)性較小。
　　 結(jié)論：1、AECOPD患者細(xì)菌分布：G-桿菌占69.4％，G+球菌占30.6％。以G-桿菌為主，其中銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌為主要致病菌。G+球菌中金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌常見。
　　 2、AECOPD患者主要致病菌銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌均對美羅培南敏感，對阿米卡星、環(huán)丙沙星、頭孢哌酮/舒巴坦、

10、哌拉西林/他唑巴坦較敏感，對青霉素類、一代及二代頭孢菌素耐藥率高。
　　 3、AECOPD患者中，產(chǎn)ESBLs大腸桿菌、肺炎克雷伯菌對除碳青酶烯類之外的抗菌藥物耐藥率明顯高于非產(chǎn)酶菌株。
　　 4、AECOPD患者中，有機械通氣史者其銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌檢出率較無機械通氣史者高。
　　 5、存在中重度阻塞性通氣功能障礙的AECOPD患者銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌感染率較輕中度阻塞性通氣功能障礙者高。