上海市閔行區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實(shí)施策略研究.pdf

1、一、研究目的及意義
　　2009年，隨著《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)[2009]6號(hào)）和《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009～2011年)的通知》（國(guó)發(fā)[2009]12號(hào)）文件的相應(yīng)出臺(tái)，新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動(dòng)，并將促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化列為近期重點(diǎn)工作。隨后，《衛(wèi)生部、財(cái)政部、國(guó)家人口和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見(jiàn)》（衛(wèi)婦社發(fā)[2009]70號(hào)）進(jìn)

2、一步明確了公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的工作目標(biāo)、主要任務(wù)、保障措施等。公共衛(wèi)生服務(wù)均等化作為新醫(yī)改前三年重點(diǎn)工作之一，在全國(guó)范圍內(nèi)，迅速得到了政府（政策方、管理方）、專業(yè)機(jī)構(gòu)（供方）及社會(huì)各界（需方）的高度重視和廣泛關(guān)注。
　　自2009年至今，相關(guān)政策實(shí)施已經(jīng)有一段時(shí)間，政策的實(shí)施過(guò)程和效果如何，有哪些阻礙，有哪些可改善之處，是研究者和決策者最關(guān)心的事情。及時(shí)地關(guān)注、挖掘、梳理實(shí)施過(guò)程中暴露的問(wèn)題，分析其根源與作用機(jī)制，提出相應(yīng)政策

3、策略，對(duì)于研究者及決策者遵循“新醫(yī)改”的思路，貫徹公共衛(wèi)生均等化及可持續(xù)發(fā)展有著重要意義。然而從評(píng)閱到的文獻(xiàn)來(lái)看，大多數(shù)文獻(xiàn)局限于理論推倒和經(jīng)驗(yàn)描述，涉及實(shí)證的研究較少;宏觀層面的較多，針對(duì)局部地區(qū)其體實(shí)施現(xiàn)狀、障礙及原因分析的研究較少;工作報(bào)告式地提出對(duì)策建議的較多，運(yùn)用政策制定科學(xué)化程序進(jìn)行綜合分析的非常鮮見(jiàn)。
　　本研究將調(diào)查上海市閔行區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實(shí)施的現(xiàn)狀，排查存在障礙，分析其潛在的影響因素，并借助政策制定科學(xué)化程

4、序提出相應(yīng)政策，以期為上海地區(qū)乃至更大區(qū)域的公共衛(wèi)生服務(wù)均等化研究奠定基礎(chǔ)。
　　二、材料與方法
　　研究首先運(yùn)用文獻(xiàn)系統(tǒng)評(píng)閱、意向調(diào)查、機(jī)構(gòu)調(diào)查和關(guān)鍵知情人訪談等方法，初步掌握全國(guó)范圍內(nèi)以及閔行區(qū)范圍內(nèi)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的現(xiàn)狀;
　　進(jìn)而，通過(guò)文獻(xiàn)評(píng)閱的方法，深入分析、系統(tǒng)評(píng)價(jià)全國(guó)范圍公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實(shí)施進(jìn)程中遭遇的關(guān)鍵障礙，同時(shí)利用意向調(diào)查、機(jī)構(gòu)調(diào)查、關(guān)鍵知情人訪談等方法，多維度分析閔行區(qū)范圍內(nèi)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化

5、存在的關(guān)鍵障礙;
　　隨后，針對(duì)存在于閔行區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)均等化關(guān)鍵障礙，分別從文獻(xiàn)評(píng)閱和實(shí)證研究?jī)蓚€(gè)方面，多維度分析關(guān)鍵障礙的影響因素，并利用因果分析圖原理，繪制各關(guān)鍵問(wèn)題的因果關(guān)系圖;
　　最后，綜合前三個(gè)方面的研究結(jié)果，利用政策制定原理及科學(xué)化程序，針對(duì)閔行區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化提出政策建議，供決策者和研究者參考。
　　三、主要研究結(jié)果
　?。ㄒ唬┚然F(xiàn)狀
　　1、全國(guó)范圍內(nèi)，城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間公共衛(wèi)

6、生服務(wù)非均等化情況嚴(yán)重，2009年“新醫(yī)改”的啟動(dòng)是破除非均等化的契機(jī)。
　　2、在綜合籌資水平、資源配置、服務(wù)提供與利用、健康水平等維度的分析后，得出閔行區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化現(xiàn)狀和全國(guó)宏觀層面上有較大不同。閔行區(qū)更應(yīng)關(guān)注服務(wù)提供與利用之間、供方和需方之間的不均等（如知曉率、感受度）等深層次問(wèn)題。
　?。ǘ╆P(guān)鍵障礙確認(rèn)
　　1、從文獻(xiàn)評(píng)閱中可知，全國(guó)范圍內(nèi)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的主要障礙有政府投入不足和財(cái)稅制度不合理、公

7、共衛(wèi)生服務(wù)體系和考核體系不完善、基層公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)定位不清和人才缺乏等等。
　　2、經(jīng)過(guò)實(shí)證研究并參考文獻(xiàn)評(píng)閱結(jié)果，從需方、管理方、供方三個(gè)維度分別將閔行區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實(shí)施過(guò)程中的障礙定位在“居民參與度低”、“考核機(jī)制不完善”、“醫(yī)務(wù)人員工作壓力大”三方面;
　?。ㄈ┯绊懸蛩胤治?br>　　1、針對(duì)需方障礙“居民參與度低”的影響因素主要有:居民健康素養(yǎng)低、供給形式單一主觀、醫(yī)療保障不全、“健康工人效應(yīng)”、全社會(huì)責(zé)任

8、感缺失等;
　　2、針對(duì)管理方障礙“考核機(jī)制不完善”的影響因素主要有:缺乏統(tǒng)一的公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、缺乏常規(guī)化的考核制度、考核主體都局限于系統(tǒng)內(nèi)部等;
　　3、針對(duì)供方障礙“醫(yī)務(wù)人員工作壓力大”的影響因素主要有:工作量和工作要求增加明顯、人力資源的絕對(duì)和相對(duì)缺口嚴(yán)重、待遇地位和激勵(lì)機(jī)制不佳等;
　　（四）實(shí)施策略研究
　　1、針對(duì)需方“居民參與度低”的策略建議:以人為本，增強(qiáng)公共衛(wèi)生工作的社會(huì)動(dòng)員能力，將其作為目標(biāo)

9、、用作手段并列入考核;
　　2、針對(duì)管理方“考核機(jī)制不完善”的策略建議:引入流程化管理，注重過(guò)程，完善考核機(jī)制體制，改變目前考核重?cái)?shù)字輕感受、重結(jié)果輕效果、重結(jié)果輕過(guò)程等不足。
　　3、針對(duì)供方“醫(yī)務(wù)人員壓力大“的策略建議:明確基層公共衛(wèi)生人員定位與職責(zé)，實(shí)施公共衛(wèi)生人才激勵(lì)計(jì)劃。
　　四、討論與建議
　?。ㄒ唬┟鞔_政府職責(zé)
　　促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化對(duì)于縮小區(qū)域發(fā)展差距、促進(jìn)社會(huì)公平正義、維護(hù)社會(huì)和諧安定

10、、確保人民群眾共享改革成果具有重大的政治、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)意義，必須強(qiáng)調(diào)政府承擔(dān)或主導(dǎo)。
　?。ǘ┘訌?qiáng)實(shí)證研究
　　公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策實(shí)行已經(jīng)3年有余，政策實(shí)施的效果如何，遇到哪些困難，是政策制定者最關(guān)心的問(wèn)題。但文獻(xiàn)中來(lái)源于最基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的文章極少，基層公共衛(wèi)生工作者可以在這一領(lǐng)域大有作為。
　?。ㄈ┍狙芯烤窒扌约跋乱徊窖芯糠较?br>　　由于筆者科研能力和工作經(jīng)歷有限，本研究在調(diào)查對(duì)象和調(diào)查內(nèi)容的遴選、數(shù)