上海市社區(qū)缺血性腦卒中患者二級預防現(xiàn)狀分析及對策研究.pdf

1、腦血管疾病已經(jīng)成為我國居民第一位死亡原因。其中，缺血性腦卒中患者占所有腦血管病例數(shù)的70％以上，且是復發(fā)性腦卒中的高危個體，而高復發(fā)率是導致患者致死率、病死率高的重要原因之一。因此，以預防復發(fā)、減少病死率、致殘率為目的的缺血性腦卒中患者二級預防顯得尤為重要。目前在我國，絕大多數(shù)缺血性腦卒中幸存者在家庭和社區(qū)中進行后續(xù)治療與康復。從這個意義上講，缺血性腦卒中二級預防的前沿在社區(qū)，應受到社區(qū)醫(yī)護人員的關(guān)注。而作為已經(jīng)進入老齡化社會的上海，是

2、國內(nèi)較早開展腦血管疾病防治和社區(qū)護理的城市之一，既有著發(fā)展社區(qū)缺血性腦卒中患者二級預防的迫切需要，也有較好的發(fā)展基礎(chǔ)及優(yōu)勢，故本課題將研究對象聚焦于上海市社區(qū)缺血性腦卒中患者這一群體，旨在研究其缺血性腦卒中二級預防的現(xiàn)狀及影響因素，并提出適合上海市社區(qū)的缺血性腦卒中患者二級預防的對策，為相關(guān)部門制定政策提供參考和指導。
　　 本課題研究分為三大部分：
　　 第一部分：上海市社區(qū)缺血性腦卒中患者二級預防現(xiàn)狀的量性研究。目的

3、：了解社區(qū)缺血性腦卒中患者二級預防現(xiàn)狀及其影響因素。方法：對上海市3個社區(qū)204名缺血性腦卒中患者進行問卷調(diào)查。該問卷以指南為框架，經(jīng)過專家咨詢、預調(diào)查驗證，有較好的信效度。問卷四個層面Cronbachα系數(shù)分別為0.703、0.601、0.508、0.583。結(jié)果：①一般情況：調(diào)查對象平均年齡70.02±9.814歲，60歲以上的人數(shù)占80.90％；男性110例，占53.90％，女性94例，占46.10％；②患病及診治情況：調(diào)查對象首

4、次卒中距今平均13.45±6.92月，有13.70％的調(diào)查對象復發(fā)；有85.30％的調(diào)查對象至少患有一種與缺血性腦卒中發(fā)生相關(guān)的疾??；有49.50％的調(diào)查對象至少有一種與缺血性腦卒中發(fā)生相關(guān)的疾病家族史；有71.56％調(diào)查對象患有高血壓，37.25％調(diào)查對象患有糖尿病，其中分別有32.90％、8.90％的高血壓患者未達到收縮壓、舒張壓控制目標值，有31.9％的糖尿病患者血糖高于目標值；③患者服藥、行為、信念態(tài)度及影響因素情況：有89.0

5、4％的高血壓調(diào)查對象規(guī)律服用降壓藥；85.53％糖尿病調(diào)查對象規(guī)律服用降糖藥或者使用胰島素；有73.50％調(diào)查對象規(guī)律服用阿司匹林；31.80％的調(diào)查對象規(guī)律服用他汀類降血脂藥物，卡方檢驗結(jié)果顯示，不同社區(qū)患者之間服用他汀類藥物情況有差異(P=0.027)；有4.20％的調(diào)查對象患有房顫，其中69.23％的人規(guī)律服用華法林；分別有17.60％、2.00％、24.50％的調(diào)查對象吸煙或被動吸煙、大量飲酒、從不體育鍛煉或進行早期康復訓練；有

6、46.08％的調(diào)查對象體重指數(shù)(BodyMASSIndex，BMI)高于目標值；多元逐步回歸分析結(jié)果得到居住情況(b=4.395，P=0.008)、社區(qū)情況(b=3.842，P=0.003)、知識(b=0.449，P=0.000)、信念態(tài)度(b=0.762，P=0.000)、阻礙因素(b=0.388，P=0.005)是患者服藥及日常行為得分的影響因素；④腦卒中防治知識的了解情況：總分36分，最低分0分，最高分28分，平均5.80±5.2

7、0分；單因素分析結(jié)果表明，年齡、婚姻狀況、學歷狀況、家庭人均收入是影響知識水平得分的因素。
　　 第二部分：上海市社區(qū)缺血性腦卒中患者二級預防現(xiàn)狀質(zhì)性研究。目的：通過質(zhì)性訪談，挖掘影響患者二級預防現(xiàn)狀深層次的原因；方法：分別對11名社區(qū)缺血性腦卒中患者及8名從事腦卒中防治工作的社區(qū)醫(yī)護人員進行半結(jié)構(gòu)式深度訪談；結(jié)果：通過對社區(qū)缺血性腦卒中患者訪談資料的分析，得出以下4個主題①患者自身因素②政策環(huán)境因素③社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員因素④

8、照顧者方面因素。通過對醫(yī)護人員的訪談資料分析，得出以下3個主題①政策環(huán)境因素②社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員因素③缺血性腦卒中患者及其照顧者方面的因素。
　　 第三部分：上海市社區(qū)開展缺血性腦卒中二級預防的對策建議：①健全社區(qū)缺血性腦卒中二級預防政策法規(guī)；②完善社區(qū)缺血性腦卒中患者管理機制；③發(fā)揮社區(qū)缺血性腦卒中患者在二級預防中主體作用；④激發(fā)照護者在社區(qū)缺血性腦卒中二級預防中的支持力量。
　　 結(jié)論：①社區(qū)缺血性腦卒中患者二級預