人格維度與老年人胃腸外科術(shù)后認(rèn)知功能障礙的關(guān)系.pdf

1、目的:明確不同人格維度與老年人胃腸外科術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)的關(guān)系，為預(yù)測老年人術(shù)后認(rèn)知功能障礙提供參考，為預(yù)防老年人術(shù)后認(rèn)知功能障礙提供可能的方法。
　　方法:依據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)選擇擇期全麻下行腹部胃腸手術(shù)的老年患者65例，年齡65～70歲。所有患者均采用全身麻醉，且不使用術(shù)前藥物。入室后監(jiān)測心電圖，心率，血氧飽和度，BIS，局麻下行橈動(dòng)脈穿刺、中心靜脈穿刺并監(jiān)測有創(chuàng)動(dòng)脈壓。用靜脈注射芬太尼4μg/kg、依托咪酯150～30

2、0μg/kg使BIS降至40～60、順阿曲庫銨0.2mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，3min后行氣管插管并機(jī)械通氣。呼吸參數(shù)設(shè)置為潮氣量6～8ml/kg，調(diào)節(jié)呼吸頻率使呼末二氧化碳維持在35～40mmHg。麻醉維持:靜脈泵注瑞芬太尼4～8μg·kg-1·h-1，呼末七氟烷濃度2％～2.5％，維持BIS在40～60之間，間斷給予順阿曲庫銨維持肌松。手術(shù)結(jié)束前30min靜脈注射芬太尼1μg/kg，術(shù)畢停用麻醉藥物。避免使用已知的可能會(huì)引起認(rèn)知功能下

3、降的藥物包括，異氟烷，阿托品，咪達(dá)唑侖等。符合拔管標(biāo)準(zhǔn)后拔除氣管導(dǎo)管，監(jiān)測生命體征平穩(wěn)送返外科監(jiān)護(hù)病房。于術(shù)后4h及24h對(duì)患者進(jìn)行視覺模擬評(píng)分(visual analogue scale，VAS)，對(duì)VAS≥3分的患者給予曲馬多50mg靜脈注射，15分鐘后再行評(píng)估及處理，直至患者VAS評(píng)分＜3分為止。術(shù)前一天對(duì)患者進(jìn)行艾森克人格問卷(EPQ)，記錄患者不同人格維度得分，并由同一位心理醫(yī)師在術(shù)前一天和術(shù)后第七天對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)心理測試，判

4、斷患者是否發(fā)生POCD。記錄患者的一般資料及手術(shù)時(shí)間，麻醉時(shí)間，文化程度，合并癥（包括糖尿病、高血壓、冠心病、貧血），吸煙史，飲酒史，是否應(yīng)用新輔助化療，術(shù)后是否發(fā)生譫妄，對(duì)所有因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，探討人格維度與POCD的關(guān)系。
　　結(jié)果:65例患者中有57例完成試驗(yàn)，其中10例發(fā)生POCD，發(fā)生率為17.86％。兩組患者年齡、性別構(gòu)成比、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異.多因素Logistic回歸分析顯示:P

5、等級(jí)、L等級(jí)、性別、文化程度、貧血分級(jí)、是否吸煙、是否飲酒、是否輸血、是否應(yīng)用新輔助化療、是否發(fā)生譫妄等因素與POCD發(fā)生沒有相關(guān)性，E、N等級(jí)是POCD的危險(xiǎn)因素，E、N等級(jí)每增高一個(gè)級(jí)別POCD發(fā)生率分別增高4.76倍和8.17倍，其回歸系數(shù)分別為0.681、0.716。Logistic回歸方程為:Log(P)=-10.772+2.101N+1.561E。用該方程預(yù)測POCD，其陽性預(yù)測值(PositivePredictive Va