胃結(jié)腸癌的MSCT分期診斷及腹腔鏡切除術(shù)的可行性研究.pdf

1、[目的] 1.分析胃結(jié)腸癌的MSCT影像表現(xiàn)特征，進(jìn)行術(shù)前MSCT分期診斷，與術(shù)后病理相對(duì)照。 2.探討胃結(jié)腸癌MSCT檢查方法的創(chuàng)新性及可靠性，提高M(jìn)SCT對(duì)胃結(jié)腸癌診斷及分期的準(zhǔn)確性。 3.通過(guò)MSCT檢查，對(duì)胃結(jié)腸癌的手術(shù)可切除性進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，探討胃癌、結(jié)腸癌術(shù)式的選擇。 4.為腹腔鏡下胃結(jié)腸癌切除術(shù)提供更加全面直觀的指導(dǎo)信息。 [材料和方法] 1.研究對(duì)象。 第一部分

2、 回顧性分析2008年1月至2009年1月間，經(jīng)南方醫(yī)院手術(shù)及胃鏡確診的30例胃癌患者的臨床及CT檢查資料。 第二部分 回顧性分析2006年1月至2008年11月間，經(jīng)南方醫(yī)院手術(shù)及腸鏡確診的56例結(jié)腸癌患者的臨床及CT檢查資料；對(duì)2008年11月至2009年4月間經(jīng)南方醫(yī)院收治的10例結(jié)腸癌患者進(jìn)行前瞻性治療前評(píng)估。 2.掃描儀器。 GE Light Speed16排螺旋CT掃描儀，MEORAO公司

3、高壓注射器，工作站為GE公司提供的ADW4.2工作站。 3.掃描前準(zhǔn)備。 第一部分30例患者均禁食8-12個(gè)小時(shí)，檢查前一個(gè)星期內(nèi)禁行鋇劑檢查，檢查前將30ml造影劑用溫水配成800ml溶液口服。 第二部分66例患者均于檢查前一天下午3時(shí)，將30ml造影劑用溫開水配成800ml溶液分次口服?；仡櫺允占?6例患者檢查當(dāng)日清潔灌腸后將7ml造影劑用生理鹽水配成150ml溶液保留灌腸；2008年11月后的10例腸鏡考

4、慮結(jié)腸癌的患者，改良掃描前準(zhǔn)備，檢查當(dāng)日清潔灌腸后，掃描前將40ml造影劑用生理鹽水配成1200ml溶液保留灌腸，可根據(jù)患者耐受能力，適當(dāng)調(diào)節(jié)灌腸量，約800～1200ml。檢查前均禁食12個(gè)小時(shí)以上，掃描前患者需憋尿使膀胱充盈。 兩部分所提到的造影劑均為300mg I/ml優(yōu)維顯或300mg I/ml碘海醇。 4.掃描方法。 第一部分上腹部平掃及雙期增強(qiáng)掃描；其中5例患者進(jìn)行了腹主動(dòng)脈CTA掃描、3例肝內(nèi)占位考

5、慮肝血管瘤患者行延時(shí)掃描。掃描范圍胸骨柄下緣至腎下極。 第二部分回顧性收集的56例患者行常規(guī)全腹平掃及增強(qiáng)掃描，層厚7.5mm；2008年11月后的10例患者均采用全腹平掃及雙期增強(qiáng)掃描，動(dòng)脈期行實(shí)時(shí)跟蹤掃描，靜脈期延遲60～70s。肘靜脈注射，流速4.0 ml/s，對(duì)比劑為300 mg I/ml優(yōu)維顯或300mgI/ml碘海醇80～100ml。掃描參數(shù)120kV、280mA、層厚5mm，增強(qiáng)掃描圖像重建層厚1.25mm，重建間

6、隔0.8mm。掃描范圍自膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合下緣。 5.數(shù)據(jù)處理及圖像分析。 第一部分對(duì)30例胃癌患者腫瘤的發(fā)生部位、胃壁增厚程度、受累范圍、密度、腫瘤周圍脂肪間隙情況、有無(wú)直接侵犯其它臟器、有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等進(jìn)行分析。 第二部分對(duì)66例結(jié)腸癌患者腫瘤的發(fā)生部位、形態(tài)、大小、密度、腸周脂肪間隙情況、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、增強(qiáng)掃描的強(qiáng)化特點(diǎn)等進(jìn)行分析，其中2008年11月后的10位患者在原有分析的基礎(chǔ)上將原始數(shù)據(jù)傳至GE

7、公司提供的獨(dú)立工作站，利用原始數(shù)據(jù)進(jìn)行多種圖像后處理，如多方位、多平面重組（MPR），曲面重建（CPR）、血管重建（VR）等多種三維成像技術(shù)，多種圖像相結(jié)合對(duì)結(jié)腸癌浸潤(rùn)深度、浸潤(rùn)范圍、累及腸管長(zhǎng)度、病灶與周圍組織器官間關(guān)系、有無(wú)周圍血管侵犯、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等進(jìn)行分析。 兩組患者的影像資料均由本人進(jìn)行分析診斷，并由兩個(gè)高年資的CT診斷醫(yī)師對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行判斷。 6.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 采用SPSS13.0軟件包，

8、對(duì)胃、結(jié)腸癌的MSCT T分期、N分期結(jié)果與手術(shù)及病理結(jié)果的一致性進(jìn)行Kappa檢驗(yàn)，另對(duì)結(jié)腸癌漿膜浸潤(rùn)MSCT診斷及結(jié)腸癌MSCT分期方法的敏感度及特異度進(jìn)行計(jì)算。對(duì)行列數(shù)不等的資料進(jìn)行Kappa檢驗(yàn)及對(duì)行列表（方表）進(jìn)行靈敏度、特異度計(jì)算。P≤0.05，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Kappa值小于0.4一致性差、0.4～0.7具有中度一致性、大于0.7有較強(qiáng)一致性。 [結(jié)果] 第一部分 1.胃癌的MSCT表現(xiàn)主要以

9、胃壁的增厚為主；胃竇為胃癌的好發(fā)部位；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是胃癌的主要擴(kuò)散方式，本組患者93%病理證實(shí)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 2.MSCT對(duì)胃癌T期診斷的符合率達(dá)86.2%，一致性檢驗(yàn)Kappa值為0.772，有較強(qiáng)的一致性；對(duì)胃癌N期診斷的符合率達(dá)79.3%，一致性檢驗(yàn)Kappa值為0.561，僅具有中等一致性。 3.30例患者中開腹手術(shù)20例，占66.7%；經(jīng)腹腔鏡手術(shù)9例，占30%。MSCT檢查在胃癌臨床治療及腹腔鏡下胃癌切除術(shù)方面

10、均有較高的指導(dǎo)作用。 第二部分 1.66例患者中開腹手術(shù)41例，占62.1%；經(jīng)腹腔鏡手術(shù)23例，占34.8%。良好的腸道準(zhǔn)備是獲得優(yōu)質(zhì)圖像的前提，較常規(guī)MSCT檢查而言，改良后的腸道準(zhǔn)備及MSCT檢查更有利于結(jié)腸癌的定位、定性、診斷分期及術(shù)前指導(dǎo)。 2.結(jié)腸癌可發(fā)生在結(jié)腸任何部位，其中乙狀結(jié)腸癌占的比例較大；結(jié)腸癌的形態(tài)可分為潰瘍型、腫塊型、環(huán)形增厚型、腸壁廣泛浸潤(rùn)腸腔狹窄型等；結(jié)腸癌可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

11、，其中遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以肝轉(zhuǎn)移最為常見。MSCT診斷結(jié)腸癌方法的敏感性為86.1%，特異度為95.7%，對(duì)結(jié)腸癌漿膜面浸潤(rùn)診斷的靈敏度為90.87%，特異度為95.7%。MSCT對(duì)結(jié)腸癌T分期、N分期及TNM分類分期診斷與術(shù)后病理對(duì)照，其一致性檢驗(yàn)的Kappa值分別為0.847、0.718、0.819，均具有較強(qiáng)的一致性。 3.在各種重建方式中，MSCT多平面重建（MPR）可全方位、多角度、任意平面地觀察病變與周圍組織器官之間的關(guān)系，結(jié)

12、合橫斷面圖像可了解腫瘤大小、形態(tài)、與周圍組織有無(wú)粘連，有無(wú)遠(yuǎn)處臟器或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；曲面重建（CPR）可將彎曲的腸管拉直，準(zhǔn)且確顯示腸壁增厚的程度及病變累及腸管的長(zhǎng)度，并排除部分假陽(yáng)性；MPR及CPR圖診斷病灶累及腸管長(zhǎng)度的準(zhǔn)確率達(dá)90%。腸道3D重建能準(zhǔn)確地顯示腫瘤的部位、累及范圍、腸腔的狹窄及狹窄程度；可通過(guò)CTA圖像，評(píng)估腫瘤與血管關(guān)系，顯示腸管受侵的范圍及周圍血管供血和受累情況。 4.MSCT檢查掃描速度快，時(shí)間分辨率高，呼

13、吸偽影減少，多相位強(qiáng)化掃描同時(shí)具有快速連續(xù)掃描特點(diǎn)，可以很容易對(duì)整個(gè)病灶進(jìn)行動(dòng)脈期和靜脈期的全程觀察；空間分辨率高，對(duì)腫瘤的術(shù)前分期準(zhǔn)確性較高；強(qiáng)大的后處理技術(shù)，可為臨床醫(yī)生提供準(zhǔn)確、立體、直觀的信息，對(duì)腫瘤的術(shù)前評(píng)估、治療方案的選擇和患者愈后的判斷均具有重要的指導(dǎo)作用。 [結(jié)論] 第一部分 1.MSCT檢查能清晰顯示胃腔胃壁厚度及與周圍器官的解剖關(guān)系，腫瘤形態(tài)大小以及與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，能較為全面和準(zhǔn)確地觀察胃癌

14、淋巴結(jié)的位置、大小及數(shù)量，對(duì)胃癌的診斷價(jià)值較大。 2.MSCT檢查能夠較好地進(jìn)行術(shù)前分期，且較為可靠地判斷胃癌手術(shù)的可能性、腹腔鏡下胃癌切除術(shù)的可行性，有效地指導(dǎo)手術(shù)方案的選擇，評(píng)估患者的愈后情況。 3.MSCT檢查對(duì)腹腔鏡下胃癌切除術(shù)有明顯的指導(dǎo)意義。 第二部分 1.改良后的MSCT檢查方法是一種可行并行之有效的檢查方法，可以較好的對(duì)結(jié)腸癌進(jìn)行術(shù)前分期，對(duì)評(píng)估腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)的可行性有較高的臨床應(yīng)用

15、價(jià)值。 2.MSCT不僅能對(duì)結(jié)腸癌做出明確的診斷，且對(duì)有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移做出更準(zhǔn)確的判斷。 3.MSCT掃描速度快，時(shí)間及空間分辨率高，強(qiáng)大的后處理技術(shù)能為結(jié)腸癌手術(shù)的可行性及切除術(shù)式的選擇做更好地判斷，且能為腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)提供更加詳盡的信息，甚至可以提供術(shù)前模擬報(bào)告，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。 4.MSCT檢查方法可為臨床診治結(jié)腸癌提供直觀、完整的影像依據(jù)。全面客觀地指導(dǎo)醫(yī)生選擇科學(xué)的手術(shù)方法，應(yīng)作為結(jié)