X線(xiàn)透視對(duì)骶髂螺釘位置準(zhǔn)確性的評(píng)估.pdf

1、目的:隨著高速交通和建筑業(yè)的發(fā)展,骨盆骨折作為一種嚴(yán)重的高能量損傷發(fā)生率越來(lái)越高,骨盆骨折所占全身骨折的3％。骶髂關(guān)節(jié)的損傷經(jīng)常導(dǎo)致骨盆的不穩(wěn)定。臨床實(shí)踐反復(fù)證明,對(duì)骶髂關(guān)節(jié)脫位,手術(shù)治療較保守治療效果要好。經(jīng)皮骶髂螺釘固定骶髂關(guān)節(jié)和傳統(tǒng)的切開(kāi)復(fù)位方法比較,具有手術(shù)時(shí)間短、軟組織剝離少、傷口并發(fā)癥低等優(yōu)點(diǎn)。但由于骶髂關(guān)節(jié)解剖形態(tài)的變異,腰5神經(jīng)根和髂血管與骶髂關(guān)節(jié)的關(guān)系很密切,使得骶髂螺釘?shù)姆胖糜幸欢ǖ娘L(fēng)險(xiǎn)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,即使是在X線(xiàn)透視

2、監(jiān)測(cè)下,也有2％-15％的骶髂螺釘位置不佳,且有0.5％-7.7％的發(fā)生神經(jīng)損傷。雖然近年來(lái)為提高骶髂螺釘植入的準(zhǔn)確性,有些學(xué)者采用了術(shù)中CT及導(dǎo)航的方法指導(dǎo)螺釘打入,但術(shù)中X線(xiàn)透視仍然是臨床工作中應(yīng)用最廣泛的監(jiān)測(cè)手段。因此認(rèn)真了解X線(xiàn)透視的優(yōu)缺點(diǎn)和可靠性對(duì)提高螺釘置入的成功率很有必要。本實(shí)驗(yàn)先在尸體上模擬手術(shù)操作置入骶髂螺釘或克氏針,再用X線(xiàn)透視檢查螺釘?shù)奈恢?從而評(píng)估X線(xiàn)透視對(duì)螺釘位置判斷的準(zhǔn)確性。
　　 方法:取5具成人防

3、腐尸體,推開(kāi)骶骨前方的軟組織,顯露骶骨。將髂后的臀大肌、臀中肌和外旋肌群翻開(kāi),顯露坐骨大切跡。在髂嵴中點(diǎn)和坐骨大切跡連線(xiàn)的中點(diǎn)處為螺釘?shù)闹萌朦c(diǎn),進(jìn)針?lè)较蚺c髂骨外板垂直,或向頭側(cè)及腹側(cè)傾斜角度不超過(guò)20°角,打入2.5mm克氏針或6.5mm長(zhǎng)螺釘。內(nèi)固定的位置隨機(jī)選擇以下四種之一:位于椎體內(nèi)、進(jìn)入骶1孔、從骶1椎體前方穿出、進(jìn)入骶1椎管。用C型臂X線(xiàn)透視機(jī)做骨盆的入口位,出口位,以及正位檢查,判斷每枚螺釘或克氏針的位置,并做詳細(xì)紀(jì)錄。由于

4、標(biāo)本有限,所以同一標(biāo)本雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)進(jìn)行重復(fù)操作。實(shí)驗(yàn)過(guò)程中,遵循雙盲原則,實(shí)驗(yàn)人員分為三組,一組為手術(shù)操作組,另外兩組為結(jié)果判讀組,參加手術(shù)的成員不得參加結(jié)果判讀,判讀兩組成員不參加手術(shù)操作。由手術(shù)操作組和結(jié)果判讀組分別記錄內(nèi)固定實(shí)際位置和判讀結(jié)果,計(jì)算每個(gè)位置下螺釘判讀準(zhǔn)確率。
　　 將兩組判讀結(jié)果應(yīng)用SPSSforwindows11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)算Kappa指數(shù)等相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。
　　 結(jié)果:由于標(biāo)本有

5、限,所以同一標(biāo)本雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)進(jìn)行重復(fù)操作,每側(cè)操作12次,計(jì)劃共計(jì)置入克氏針120次,但由于實(shí)際操作中,由于尸體骨質(zhì)疏松,或由于重復(fù)操作等原因,導(dǎo)致內(nèi)置物退出,而實(shí)際上共取得成功數(shù)據(jù)107次。其中置入骶1椎體、從骶1前緣穿出、進(jìn)入骶1孔或進(jìn)入骶1椎管分別為38次、25次、24次和20次。第一組判讀準(zhǔn)確次數(shù)分別為35次、23次、23次、18次,準(zhǔn)確率分別為92.1％、92.0％、95.8％和90.0％。第二組判讀準(zhǔn)確次數(shù)分別為36次、23

6、次、22次、19次,準(zhǔn)確率分別為94.7％、92.0％、91.7％、95.0％。計(jì)算Kappa值=0.7861,應(yīng)用Kappa指數(shù)對(duì)本次觀(guān)察結(jié)果的可靠性進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)價(jià)。
　　 結(jié)論:骶髂關(guān)節(jié)的復(fù)位和內(nèi)固定是骨盆骨折治療的關(guān)鍵,而骶髂螺釘固定是目前許多固定骶髂關(guān)節(jié)的方法中創(chuàng)傷最小、固定最牢固的方法。雖然判斷螺釘位置的方法很多,如X線(xiàn)透視、CT和導(dǎo)航,但術(shù)中X線(xiàn)透視仍然是目前應(yīng)用最普遍的方法。
　　 我們的實(shí)驗(yàn)從臨床實(shí)際出發(fā)