經(jīng)皮椎弓根螺釘置入準(zhǔn)確性的CT評價(jià)及臨床療效.pdf

1、目的:評價(jià)經(jīng)皮椎弓根螺釘置入的準(zhǔn)確性，并探討經(jīng)皮椎弓根釘置入技術(shù)在臨床應(yīng)用中的療效。
　　方法一:回顧性分析2010年3月至2013年6月泰州市人民醫(yī)院脊柱外科收治的胸腰椎骨折及腰椎退變性疾病患者資料，共140例，年齡21～74歲，平均45.1歲，均采用后路椎弓根釘內(nèi)固定治療，共置釘596根，其中經(jīng)皮置釘264根，開放置釘332根。術(shù)后應(yīng)用CT掃描及相關(guān)軟件測量分析，采用Mobbs—Raley簡易分級標(biāo)準(zhǔn)評估螺釘置入的準(zhǔn)確性，即:

2、0級:螺釘完全在椎弓根皮質(zhì)內(nèi);1級:螺釘螺紋穿透椎弓根壁＜2mm;2級:穿透椎弓根壁＞2mm，但無神經(jīng)損傷;3級:穿透并伴有并發(fā)癥，包括椎弓根骨折，螺釘穿透導(dǎo)致前側(cè)血管、神經(jīng)損傷，穿透導(dǎo)致內(nèi)側(cè)或外側(cè)神經(jīng)損傷后遺留癥狀等。記錄椎弓根釘穿破的位置、數(shù)量及距離。
　　方法二:收集2010年3月至2013年6月泰州市人民醫(yī)院脊柱外科同一組醫(yī)師收治的采用4釘2棒固定的無神經(jīng)損傷、未進(jìn)行椎管減壓的單純胸腰椎A(chǔ)型骨折病例資料（根據(jù)Magerl分

3、型），微創(chuàng)手術(shù)組23例設(shè)為A組；傳統(tǒng)開放手術(shù)組26例設(shè)為B組。觀察兩組切口長度、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及住院時(shí)間，術(shù)前術(shù)后隨訪VAS評分。
　　另收集單間隙腰椎間盤突出癥患者資料，其中采用癥狀側(cè)微創(chuàng)通道下減壓，非癥狀側(cè)經(jīng)皮椎弓根螺釘置釘手術(shù)治療患者28例設(shè)為C組;采用單間隙開放PLIF治療的患者30例，設(shè)為D組。對比分析手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間及末次隨訪的Oswestry功能障礙指數(shù)評分(ODI)、視覺模擬疼痛評分法

4、(VAS)評分。
　　結(jié)果一
　　共置釘596根，術(shù)后CT掃描52枚螺釘穿破椎弓根皮質(zhì)，總體不良置釘率8.7％;開放置釘332根，未穿破301枚，穿破31枚，1級21根，2級9根，3級1根，準(zhǔn)確率90.7％;經(jīng)皮置釘264根，未穿破243枚，穿破21枚，1級15根，2級6根，3級0根，準(zhǔn)確率92.0％，兩組準(zhǔn)確性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)果二
　　1、經(jīng)皮置釘治療胸腰椎骨折的臨床療效
　　手

5、術(shù)微創(chuàng)組（A組）、開放組（B組）比較顯示，切口長度:A組7.5±0.9cm，B組12.7±1.3cm(P＜0.01);手術(shù)時(shí)間:A組90.9±12.1 min，B組123.6±16.6min(P＜0.01);術(shù)中出血量:A組60.6±21.8ml，B組342.7±60.2ml(P＜0.01);術(shù)后引流量:A組16.3±4.6ml，B組124.2±21.8ml(P＜0.01);兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后住院時(shí)間:A

6、組15.3±2.7d，B組18.0±2.9d(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組與B組的術(shù)前VAS評分無明顯差異(P＞0.05)，但術(shù)后隨訪VAS評分顯示，術(shù)后三天、術(shù)后三周、術(shù)后三個(gè)月、術(shù)后半年，微創(chuàng)組疼痛明顯減輕，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。術(shù)后半年VAS評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　2、治療腰椎間盤突出癥的臨床療效
　　微創(chuàng)置釘結(jié)合微創(chuàng)通道下減壓植骨內(nèi)固定組（C組）與傳統(tǒng)開放PLIF組(D組

7、)比較，C、D組比較顯示，術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，手術(shù)時(shí)間:C組90～150(129.00±15.53)min,D組110～170(134.00±16.26) min(P＞0.05);手術(shù)時(shí)間兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。住院時(shí)間:C組10～14（12.54±1.57）d，D組15～25（18.25±2.26）d(P＜0.05);術(shù)中出血量:C組160～240（198.43±24.37）ml，D組380～800（481.33±85.89）ml(P＜0.

8、05);末次隨訪ODI評分:C組5～16(9.64±2.88)分，D組10～22(16.33±2.95)分(P＜0.05);末次隨訪VAS評分（分）1～3（1.34±0.80）分，開放組2～6（3.13±1.81）分(P＜0.05)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后微創(chuàng)組未出現(xiàn)并發(fā)癥，開放組出現(xiàn)1例切口感染。
　　結(jié)論:經(jīng)皮椎弓根螺釘置入的準(zhǔn)確性與開放置釘相當(dāng)，在治療胸腰椎骨折方面其臨床療效明顯優(yōu)于后者，具有手術(shù)切口小、出血少、住院時(shí)間短、