胱抑素C在急性冠脈綜合征中的臨床診斷價值.pdf

1、背景:近年來，胱抑素C作為腎功能早期診斷及判斷預(yù)后的標(biāo)志物，已經(jīng)逐漸被業(yè)內(nèi)人士認可，它是由CST3基因所編碼，由有核細胞以固定的速率生成的。在腎功能正常的前提下，胱抑素C是否可以作為心血管疾病潛在的危險標(biāo)記物已經(jīng)引起專業(yè)人士的關(guān)注，尤其是在冠心病的預(yù)測上可能與其他指標(biāo)互補的小樣本研究也有了報道。而急性冠脈綜合征已然成為冠心病中死亡風(fēng)險較高的嚴(yán)重的心血管病事件。冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的易碎斑塊與血栓形成均可導(dǎo)致冠脈發(fā)生阻塞。
　　目的:本臨床

2、研究是針對急性冠脈綜合征中胱抑素C的研究，探討急性冠脈綜合征病人體內(nèi)胱抑素C含量與冠脈病變支數(shù)的關(guān)系，以及急性冠脈綜合征不同亞組胱抑素C的變化，探尋胱抑素C對于急性冠脈綜合征預(yù)示的臨床意義，為臨床工作者在此類心血管疾病的預(yù)防與診治中提供幫助。
　　方法:
　　臨床資料:
　　1.連續(xù)收集2012年1月至2013年10月于遼寧省人民院循環(huán)科因胸痛及急性冠脈綜合征入住而行冠脈造影的病人。記錄入組患者的一般臨床情況:年齡及性

3、別，吸煙及飲酒，既往可否有高血壓、腦血管疾病、消化系統(tǒng)疾?。ㄈ鐫儭⒓毙晕秆准案斡不龋?、代謝性疾病（如甲狀腺功能異常、腎上腺疾病、糖尿病等）、風(fēng)濕免疫性疾病及造血系統(tǒng)疾病（如白血病、血小板減少性紫癜等）及腫瘤等嚴(yán)重慢性病。
　　2.患者入院24小時內(nèi)進行血常規(guī)、心肌酶譜系列（心肌酶及肌鈣蛋白T）、心鈉素、血尿酸、血脂、肝功能、腎功能（尿素氮及肌酐）、尿便常規(guī)等生化指標(biāo)檢測，對入選患者在冠脈造影前進行胱抑素C檢測。所有生化指標(biāo)均由

4、遼寧省人民醫(yī)院檢驗科檢測。
　　3.冠脈造影:選擇多體位、不同投照角度進行冠脈造影，左冠脈使用左前斜+足位、左前斜+頭位、右前斜+頭位/足位等角度造影;右冠脈采用頭位、左前斜或右前斜等不同角度造影，遼寧省人民醫(yī)院循環(huán)科高年資介入醫(yī)生閱讀造影結(jié)果，并以國際通用QCA方法評估冠脈造影情況。冠心病需滿足冠脈管腔直徑狹窄大于或等于50％。根據(jù)冠脈病變支數(shù)可分為單支、雙支和三支。
　　分組方法:
　　1.對照組患者126例，平均

5、年齡55.76±9.90歲;實驗組患者660例，平均年齡55.88±10.06歲。
　　2.首先根據(jù)急性冠脈綜合征類型進行分組，包括357例不穩(wěn)定性心絞痛，平均年齡55.98±10.00歲;187例急性ST段抬高性心肌梗死;116例急性非ST段抬高性心肌梗死。
　　3.不穩(wěn)定性心絞痛組按照冠脈病變的支數(shù)可分成:128例單支病變;107例雙支病變;122例三支病變。
　　4.急性心肌梗死組根據(jù)冠脈病變支數(shù)可分成:84例單

6、支病變，74例雙支病變，145例三支病變。
　　統(tǒng)計分析:
　　統(tǒng)計分析應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示計量資料的數(shù)據(jù)，應(yīng)用T檢驗進行兩組間比較，應(yīng)用方差分析進行多組間比較。應(yīng)用百分比表示計數(shù)資料，使用卡方檢驗的方法進行比較。采用線性相關(guān)與Spearman秩相關(guān)檢驗進行相關(guān)性分析。統(tǒng)計學(xué)有意義以P＜0.05作為衡量標(biāo)準(zhǔn)。
　　結(jié)果:1.不穩(wěn)定性心絞痛組與對照組相比，二者差異性顯著(P＜0.05

7、);急性心梗組與對照組胱抑素C含量同樣差異性顯著(P＜0.05);UA組與AMI組胱抑素C含量差異仍然具有顯著性(P＜0.05)。2.不穩(wěn)定性心絞痛組單支、雙支、三支病變胱抑素C含量分別與對照組相比差異有顯著性(P＜0.05)。三支病變組比單支及雙支病變組胱抑素C含量高(P＜0.05)。3.急性心梗中急性ST段抬高性心梗組與急性非ST段抬高性心梗組中胱抑素C含量差異無顯著性(P＞0.05)。急性非ST段抬高性心梗組胱抑素C含量與急性ST

8、段抬高心梗組胱抑素C含量分別與對照組相比差異有顯著性。4.急性心肌梗死組單支、雙支及三支病變組胱抑素C含量也分別與對照組相比有顯著差異(P＜0.05)。急性心肌梗死中單支、雙支及三支病變之間有明顯差異(P＜0.05)。5.不穩(wěn)定性心絞痛冠脈病變支數(shù)與胱抑素C濃度呈正相關(guān)性（相關(guān)系數(shù)=0.671，P＜0.05）。急性心肌梗死冠脈病變支數(shù)與胱抑素C濃度也呈正相關(guān)性（相關(guān)系數(shù)=0.104，P＜0.05）。
　　結(jié)論:1.在急性冠脈綜合征