急性胰腺炎患者胃腸動力紊亂及其與胃腸激素的關系.pdf

1、目的:胃腸動力障礙是急性胰腺炎(acutepancreatitis，AP)常見的并發(fā)癥，主要表現為腹脹、腸麻痹、排氣排便減少。AP患者發(fā)生胃腸動力障礙，胃腸蠕動功能減慢促使小腸細菌過增長及移位，導致腸源性感染，加重病情。胃腸動力障礙進一步發(fā)展為胃腸功能衰竭，并發(fā)多器官臟器衰竭及腹腔間隔室綜合征(abdominalcompartmentsyndrome，ACS)。重癥急性胰腺炎(severeacutepancreatitis，SAP)并發(fā)

2、ACS患者的死亡率很高，約50％～70％。前瞻性研究在AP的治療過程中通過觀察患者胃腸蠕動情況及腹部前后徑與橫徑的比值變化，同時測定MTL(motilin，MTL)、VIP(vasoactiveintestinalpeptide,VIP)、5-HT(5-hydroxytryptamine,5-HT)的變化，了解AP患者胃腸動力的變化，為AP患者發(fā)生胃腸動力障礙的治療提供理論依據，并為避免發(fā)生腹內高壓（intra-abdominalhyp

3、ertension，IAH）及ACS提供理論指導。
　　 方法:研究對象為河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院消化科病房2012年3月～2012年12月收治的AP患者40例，其中男性26例，女性14例，年齡(18～80歲)，平均45.10±15.70歲。病因是膽源性胰腺炎16例，高脂血癥10例，酒精性6例，暴飲暴食4例，病因不明4例。根據Ranson評分和CT分級，將AP分為SAP及輕癥AP(mildacutepancreatitis，MAP)

4、。其中MAP患者25例，SAP患者15例，另外取15例健康者作為對照，年齡20～55歲，平均(36.67±11.30)歲。
　　 所有入選者均在入院后第1天、第3天、第7天抽取外周靜脈血3ml，3000rpm離心15分鐘后取血清，至-80℃下保存，測定MTL、VIP、5-HT的水平，同時測定患者的口盲傳遞時間（oro-cecaltransittime，OCTT）。檢測所有入組的AP患者第1天、第7天的腹部的前后經與橫徑比值。血清

5、MTL、VIP、5-HT采用雙抗體夾心ABC-ELISA法。OCTT應用胃腸氫氣檢測儀檢測。腹部前后徑與橫徑比值的測量采用GE64排螺旋CT掃描機掃描的CT圖像。
　　 應用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料均用均數±標準差表示，獨立重復測量實驗采用獨立重復測量的方差分析，兩獨立樣本的比較采用t檢驗，兩變量間的相關性檢驗采用直線相關分析，以P＜0.01認為有統(tǒng)計學意義。
　　 結果:
　　 1、血清MT

6、L的測定
　　 SAP及MAP組第1天、第3天、第7天的MTL水平均較對照組降低，SAP組的第1天、第3天、第7天的MTL水平分別較MAP組降低(P＜0.05)。SAP組，第1天、第3天、第7天MTL水平兩兩相比均有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，MAP組，第1天、第3天、第7天的MTL水平兩兩比較均有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。
　　 2、血清VIP的測定
　　 MAP及SAP組第1天的VIP水平高于對照組，SAP

7、第1天的VIP水高于MAP組(P＜0.05)。SAP組及對照組第3天的VIP水平分別與MAP組相比無統(tǒng)計學差異。SAP組第3天的VIP水平較對照組升高。MAP及SAP組第7天的VIP水平較對照組升高。SAP組第7天的VIP水平較MAP組無統(tǒng)計學差異(P=0.593)。在SAP組，第3天、第7天的VIP水平較第1天降低，第7天VIP水平較第3天升高(P＜0.05)。在MAP組，第1天、第7天的VIP水平較第3天升高(P＜0.05);第7天

8、的VIP水平與第1天的VIP水平相比無統(tǒng)計學差異(P=0.961)。
　　 3、血清5-HT的測定
　　 SAP組第1天的5-HT水平分別與MAP組及對照組相比降低(P＜0.05)，MAP組第1天的5-HT水平與對照組相比無統(tǒng)計學差異。SAP組、MAP組和對照組第3天的5-HT水平兩兩比較均無計學差異。SAP組、MAP組和對照組第7天的5-HT水平兩兩比較均無計學差異。在SAP組，第7天、第3天的5-HT水平分別與第1相

9、比升高，第7天的5-HT水平與第3天相比無統(tǒng)計學差異。在MAP組，第7天、第3天、第1天的5-HT水平兩兩比較均無統(tǒng)計學差異。
　　 4、氫呼氣試驗-OCTT的測定
　　 SAP及MAP組第1天、第3天、第7天的OCTT水平均較對照組升高，SAP組的第1天、第3天、第7天的OCTT水平分別較MAP組升高(P＜0.05)。在SAP組，第1天、第3天、第7天OCTT的水平兩兩相比均有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，在MAP組，第

10、1天、第3天、第7天的OCTT水平兩兩比較均有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。
　　 5、不同分組腹部前后徑與橫徑比值的變化
　　 SAP組與MAP組的腹部前后徑與橫徑的比值的變化是有差異的（F=0.239，P＜0.05），SAP患者的腹部前后徑與橫徑的比值變化較MAP組大。
　　 6、OCTT與胃腸激素、腹部前后徑與橫徑比值的直線相關性分析
　　 在MAP組，第1天及第7天OCTT的變化與腹部前后徑與橫徑比

11、值的變化不相關(P=0.623)，SAP組，第1天與第7天的OCTT的變化與腹部前后徑與橫徑比值的變化呈正相關（r=0.595，P＜0.05）。
　　 AP患者第1天、第3天、第7天的MTL分別與相應天數OCTT相關性分析均呈負向相關（r=-0.898，r=-0.719，r=-0.574，P＜0.05）。
　　 AP患者第1天、第3天的VIP分別與相應天數的OCTT呈正向相關（r=0.808，r=0.421，P＜0.05

12、）;第7天的VIP、OCTT相關分析均無統(tǒng)計學差異(P=0.126)。
　　 AP患者第1天的5-HT、OCTT呈負相關（r=-0.668，P＜0.05）;第3天、第7天的5-HT與相應天數的OCTT相關分析無統(tǒng)計學意義(P=0.148，P=0.239)。
　　 結論:
　　 1、AP患者氫呼氣實驗顯示OCTT延長，腹部前后徑與橫徑比值增加，提示胃腸蠕動減慢，存在胃腸動力障礙。AP患者病情越重，胃腸動力障礙越明顯