腹腔鏡下胃十二指腸球部潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)與開腹手術(shù)的比較研究.pdf

1、背景:近年來，胃十二指腸球部潰瘍穿孔的發(fā)生率呈上升趨勢，且趨于年輕化。外科手術(shù)治療仍是目前首選治療方案。隨著手術(shù)器械的改善、手術(shù)技術(shù)的提高及手術(shù)方法的創(chuàng)新，腹腔鏡在臨床中應(yīng)用越來越廣泛。既往研究報(bào)道，腹腔鏡下行胃十二指腸球部潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)較開腹創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，但其對機(jī)體的具體影響機(jī)制尚不明確。
　　目的:探討不同術(shù)式對患者機(jī)體的影響及其主要作用機(jī)制。
　　方法:入選了2008年8月至2013年5月于江蘇省鹽城

2、市第三人民醫(yī)院普外科行胃十二指腸球部潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)患者58例。其中30例行腹腔鏡下胃十二指腸球部潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)，28例行開腹胃十二指腸球部潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)。分析兩組患者的臨床資料。比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后抗生素的使用時間、住院天數(shù)、住院費(fèi)用及并發(fā)癥的發(fā)生率等。同時檢測兩組患者術(shù)前及術(shù)后第1、3、5天的外周血白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比(NEU％)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、C-反應(yīng)蛋

3、白(CRP)、凝血酶原時間(PT)、總膽紅素(TBI)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)。酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平變化并進(jìn)行比較，流式細(xì)胞儀檢測T細(xì)胞亞群。
　　結(jié)果:
　　1)臨床數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后腸功能恢復(fù)時間、住院天數(shù)、術(shù)后抗生素使用時間等方面，腹腔鏡組明顯優(yōu)于開腹組。
　　2)腹腔鏡組患者外周血WBC計(jì)數(shù)、CRP水平等炎癥指標(biāo)水平顯著低

4、于開腹組;
　　3) ELISA檢測顯示，腹腔鏡組患者血清IL-6和TNF-α炎癥因子水平明顯低于開腹組;
　　4)流式檢測表明，腹腔鏡手術(shù)對患者T淋巴細(xì)胞亞群分布影響小于開腹組，表明腹腔鏡組患者機(jī)體細(xì)胞免疫狀態(tài)較穩(wěn)定，優(yōu)于開腹組。
　　結(jié)論:
　　腹腔鏡下行胃十二指腸球部潰瘍修補(bǔ)術(shù)對機(jī)體造成輕微的創(chuàng)傷，對臟器干擾小，全身炎癥反應(yīng)程度輕，對機(jī)體細(xì)胞免疫功能干擾少，并發(fā)癥少，更有利于患者的恢復(fù)，是一種安全有效的手術(shù)