MSM人群和HIV感染者配偶HIV感染及影響因素研究.pdf

1、研究背景與目的:目前我國艾滋病的疫情特點之一是性接觸傳播持續(xù)成為主要傳播途徑，男男同性傳播比例上升明顯。男男性行為者(MSM)是指與男性發(fā)生過性關系的男性人群，包括男同性戀者、男雙性戀者、男性賣淫者及在特殊場所和環(huán)境下偶爾發(fā)生同性性行為的男性這四類亞群，是目前世界公認的三大艾滋病高危人群之一。造成HIV在MSM人群中傳播和流行的因素很多，其中較為關鍵的因素為行為學因素（主要是無保護肛交性行為、多性伴、商業(yè)性行為等）和梅毒等性傳播疾病的感

2、染。了解MSM人群HIV感染的影響因素，是對該人群實施綜合干預從而控制HIV傳播流行的關鍵。在中國由于傳統(tǒng)的社會觀念和社會歧視，MSM人群更多地具有雙性性行為以及與女性結(jié)婚的現(xiàn)象，從而使MSM中HIV的流行直接蔓延至一般人群。目前國內(nèi)對于MSM人群HIV新發(fā)感染的隊列研究還不多，對HIV感染者配偶的相關情況的研究則更少，因此本研究以MSM人群為研究對象開展雙向隊列研究，收集該人群特征、HIV和梅毒等性傳播感染狀況，分析相關因素對HIV傳

3、播的影響，從而了解MSM人群HIV新發(fā)感染率及其影響因素;同時對江蘇省HIV感染者的配偶進行流行病學調(diào)查，從而了解其HIV和梅毒感染狀況及其行為特征，初步探討HIV感染者二代異性性傳播的風險。
　　研究對象與方法:1.研究對象:(1)以南京市MSM人群為研究對象，開展雙向隊列研究;(2)以江蘇省部分MSM人群HIV感染者的陰性配偶為調(diào)查對象，開展橫斷面調(diào)查;(3)以江蘇省現(xiàn)存活且生活在一起的雙陽、單陽夫妻對為研究對象，進行病例對照

4、研究。所有研究對象均在知情同意的基礎上，進行問卷調(diào)查（一般人口學特征、性行為特征、艾滋病相關知識、疾病史、吸毒史等），并采集靜脈血，尿液等樣本。2.實驗室方法:靜脈血用于HIV、梅毒、HSV-2等相關病原體的檢測，HIV抗體初篩采用膠體硒法，確認采用WB法，梅毒檢測采用TPPA與RPR或ELISA與RPR相結(jié)合的方法，HSV-2采用ELISA法進行檢測;尿液則采用膠體金法用于新型毒品檢測。3.統(tǒng)計分析方法:根據(jù)資料類型和分析需要，建立E

5、pidata和Excel數(shù)據(jù)庫，采用Spss19.0統(tǒng)計軟件和SAS9.1軟件，結(jié)合流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)和實驗結(jié)果，選用頻數(shù)分布、中位數(shù)等描述性分析、x2檢驗、單因素和多因素Logistic回歸分析、單因素和多因素Cox比例風險回歸模型、交互作用分析等統(tǒng)計學方法對數(shù)據(jù)進行分析。
　　研究結(jié)果:1.本次橫斷面研究共招募626名MSM，HIV感染率為13.3％，現(xiàn)癥梅毒感染率為6.5％，HSV-2感染率為9.9％，新型毒品檢測陽性率為2.

6、1％。2.MSM人群HIV感染的多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，性角色中有被動肛交（OR=1.898，P=0.024）、最近6個月有≥2個臨時性伴（OR=1.885，P=0.012）、梅毒現(xiàn)癥感染(OR=2.306，P=0.036)、HSV-2感染（OR=2.256，P=0.020）以及最近一年患過尖銳濕疣（OR=3.478，P=0.033）是HIV感染的危險因素，而最近一年接受過同伴教育(OR=0.225，P=0.014)是H

7、IV感染的保護因素。3.MSM人群6個月隊列保持率為69.9％，HIV新發(fā)感染率為7.41/100人年(95％CI:4.55～10.27)。4.MSM人群HIV新發(fā)感染率多因素Cox回歸分析結(jié)果顯示，最近一年患過尖銳濕疣(HR=5.370，P=0.024)、梅毒現(xiàn)癥感染（HR=5.196，P=0.001）是HIV新發(fā)感染的危險因素。5.164例MSM先證者的配偶中，絕大部分都知曉自己配偶的艾滋病感染狀況，告知率為90.2％，中位告知時間

8、為0.37月（≈11.1天），知曉后夫妻間無保護性行為大大減少（x2=180.545，P＜0.001）。6.MSM HIV陽性先證者梅毒現(xiàn)癥感染率為10.5％，其陰性配偶梅毒現(xiàn)癥感染率為1.3％，二者現(xiàn)癥梅毒感染同病率為5.9％，未發(fā)現(xiàn)陰配與先證者的梅毒感染情況具有一致性。7.在HIV感染者中，影響其配偶HIV感染的多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，先證者通過同性傳播的感染途徑感染HIV（OR=0.059，P＜0.001）可能會降

9、低配偶HIV感染的風險。
　　研究結(jié)論:
　　1.南京市MSM人群的HIV感染已處于較高水平，應重點關注;
　　2.南京市MSM人群高危性行為及梅毒、尖銳濕疣、HSV-2等性傳播疾病情況不容忽視，需要加強對MSM人群的宣教和相關性傳播疾病的治療，從而降低HIV的新發(fā)感染，控制艾滋病的蔓延;
　　3.及時告知陰性配偶先證者的感染狀態(tài)，加強對配偶的檢測和宣傳教育，對先證者進行早期抗病毒治療可能對降低配偶間HIV傳播有