317例化膿性腦膜炎臨床分析.pdf

1、目的:
　　分析本院化膿性腦膜炎(PM)臨床特點，以早期診斷、有效規(guī)范治療、減少并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生。
　　方法:
　　統(tǒng)計分析2007年1月-2012年12月入住重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科確診為PM的317例病例，總結其流行病學、臨床特點、實驗室檢查、影像學表現(xiàn)及預后。數(shù)據(jù)資料采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，P＜0.05示有統(tǒng)計學差異。
　　結果:
　　(1)本研究共317例病例，發(fā)病季節(jié)無明顯

2、差異。發(fā)病年齡＜1歲最多（198例，62.6％）。男∶女=1.68∶1。發(fā)病地區(qū)以農(nóng)村為主。發(fā)病前多有呼吸道前驅感染，復發(fā)病例多存在頭顱解剖缺陷或鄰近部位的感染病變，如腦脊液鼻漏、慢性中耳炎、潛毛竇等因素。
　　(2)臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱（268例，84.5％），顱內(nèi)高壓:包括頭痛、嘔吐、前囟隆起（227例，71.6％），驚厥（174例，54.9％），意識障礙（69例，21.8％），腦膜刺激征（128例，40.4％）。驚厥在嬰兒中發(fā)

3、生率高，隨著年齡增長，驚厥發(fā)生率逐漸降低，顱內(nèi)高壓和腦膜刺激征發(fā)生率升高。并發(fā)癥發(fā)生率33.7％，以硬膜下積液居多(29.5％)，73例硬膜下積液直接通過頭顱影像學診斷，22例通過硬膜下穿刺診斷，大部分硬膜下積液病例經(jīng)硬膜下穿刺后體溫在3-5天恢復正常。后遺癥發(fā)生率19.2％，包括繼發(fā)性癲癇(14.5％)、偏癱(6.9％)、聽力損害(5.1％)。年齡、驚厥、高腦脊液(CSF)蛋白、低腦脊液糖為并發(fā)癥和后遺癥影響因素。
　　(3)實

4、驗室檢查血常規(guī)炎癥指標約50％病例異常，CSF檢查61例(20％)白細胞＞500×106/L，分類多以單核為主，105例(34.4％)微量蛋白≥1g/L，111例(36.2％)葡萄糖＜2mmol/L，腦脊液糖與血糖比值65例(78.3％)≤0.6。腦脊液細菌培養(yǎng)陽性率13.7％，主要為肺炎鏈球菌(SP)(47.6％)。血培養(yǎng)陽性率13.8％，主要為葡萄球菌(32％)、肺炎鏈球菌(SP)(23％)、大腸桿菌(E.coli)(20％)。藥敏

5、顯示致病菌對頭孢三代、泰能及氯霉素敏感性高，對萬古霉素完全敏感。
　　(4)共234例完善腦電圖檢查，90例(38.5％)提示慢波或低電壓，46例(19.7％)提示癇性放電。影像學能提示PM并發(fā)癥如硬膜下積液、腦積水等。
　　(5)大多數(shù)病例院外已使用抗生素治療，未明確病原菌的PM經(jīng)驗治療為頭孢三代或頭孢三代加青霉素，若治療失敗多換用氯霉素、萬古霉素或碳青霉烯類替代青霉素或頭孢三代。利福平可能為常規(guī)抗生素治療效果不佳時另一選

6、擇。少部分病例使用地塞米松或丙種球蛋白輔助治療。
　　(6)隨訪中發(fā)現(xiàn)治愈出院或腦脊液未恢復而終止治療的部分患兒，在出院后1-3月內(nèi)出現(xiàn)延遲腦血管炎癥反應。
　　結論:
　　(1)PM多發(fā)于嬰兒，發(fā)病前多有呼吸道感染，復發(fā)PM多存在頭顱解剖缺陷或鄰近部位的感染病變。農(nóng)村為流行發(fā)病地區(qū)。
　　(2)本研究中臨床表現(xiàn)符合一般PM特征。硬膜下穿刺對診斷有無硬膜下積液及治療均有重要價值。年齡、驚厥、高CSF蛋白、低CSF

7、糖為并發(fā)癥和后遺癥影響因素。
　　(3)部分患兒實驗室檢查不典型，CSF糖與血糖比值可作為輔助診斷重要指標。血培養(yǎng)主要致病菌為葡萄球菌屬，其次為E.coli和SP，CSF細菌培養(yǎng)以SP為主。
　　(4)腦電圖可反應腦功能受損，癇性放電對于抗癲癇藥使用有指導意義。MRI較CT更有臨床輔助診斷價值。
　　(5)PM經(jīng)驗治療為頭孢三代或頭孢三代加青霉素，若經(jīng)驗治療失敗，可選用氯霉素、萬古霉素或碳青霉烯類替代。利福平可能為常規(guī)