慢性重型肝炎患者的生存及預(yù)后研究.pdf

1、目的：慢性重型肝炎(chronicseverehepatitis，CSH)以病情危重、發(fā)展迅速、并發(fā)癥多、臨床救治困難和病死率高為特點(diǎn)，患者的肝功能進(jìn)行性衰竭，預(yù)后很差。因此，研究影響慢性重型肝炎的預(yù)后因素，準(zhǔn)確判斷重型肝炎的預(yù)后轉(zhuǎn)歸對(duì)指導(dǎo)臨床選擇有效的治療方法至關(guān)重要。由于我國(guó)重型肝炎的概念、名稱和分類(lèi)與國(guó)外存在差異而且病因組成不同，國(guó)外的預(yù)后判斷公式并不一定適合國(guó)內(nèi)慢性重型肝炎。本研究目的是對(duì)影響慢性重型肝炎預(yù)后的各種因素加以分析，

2、初步建立適合國(guó)內(nèi)慢性重型肝炎預(yù)后判斷模型，并用獨(dú)立的臨床資料進(jìn)行前瞻性的驗(yàn)證，客觀評(píng)價(jià)模型的預(yù)測(cè)能力。 方法：選擇1998年12月至2003年10月在西南醫(yī)院全軍感染病研究所住院確診為慢性重型肝炎資料完整的385例病人，通過(guò)查閱病歷、電話隨訪和信訪的方式進(jìn)行隨訪。臨床指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室檢查和隨訪結(jié)果資料輸入Excel表格建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用統(tǒng)計(jì)處理軟件SAS8.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。Kaplan-Meier方法計(jì)算生存率，Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行

3、單因素和多因素分析，建立生存預(yù)測(cè)模型。另外選擇2003年11月至2004年6月在西南醫(yī)院住院的80例慢性重型肝炎病人進(jìn)行3個(gè)月的生存預(yù)測(cè)并比較預(yù)測(cè)結(jié)果和實(shí)際生存情況，對(duì)模型預(yù)測(cè)的敏感度、特異度和總正確率進(jìn)行可靠性分析。用ROC曲線下面積比較預(yù)測(cè)模型與Child-Pugh評(píng)分和終末期肝病模型(Modelofendstageliverdisease，MELD)的預(yù)測(cè)能力。 結(jié)果：385例患者中，274例死亡(71.2％)，47例存活

4、，54例失訪，6例進(jìn)行肝移植，3例因其他疾病病故。本研究組中位隨訪時(shí)間為77日，中位生存時(shí)間為47日。經(jīng)Kaplan-Meier分析，1、3、6月的生存率分別為66.2％、32.9％、26.9％；1年和3年生存率分別為22.9％和17.7％。多因素Cox回歸分析結(jié)果顯示年齡、肝性腦病、總膽紅素和凝血酶原活動(dòng)度是獨(dú)立影響預(yù)后的因素。預(yù)后判斷公式為0.016×年齡(實(shí)際值)+1.148×肝性腦病(有=1，無(wú)=0)+0.294×總膽紅素(自然

5、對(duì)數(shù)值)-0.826×凝血酶原活動(dòng)度(自然對(duì)數(shù)值)。在另一個(gè)由80例慢性重型肝炎患者組成的獨(dú)立樣本中，進(jìn)行了該模型的3個(gè)月生存預(yù)測(cè)可靠性分析，結(jié)果表明：模型預(yù)測(cè)的敏感性為88.1％，特異性為81％，總正確率85％。預(yù)測(cè)模型、MELD和Child-Pugh的ROC曲線下面積分別為0.92、0.81和69.1％(P＜0.001)。依據(jù)是否存在肝硬化失代償?shù)幕A(chǔ)，將慢性重型肝炎患者分為肝硬化失代償型和非肝硬化失代償型(壞死型)，對(duì)兩種亞型分別

6、進(jìn)行生存分析，結(jié)果表明影響兩種亞型生存預(yù)后的因素有一定差異。影響肝硬化失代償型預(yù)后的獨(dú)立因素是肝性腦病和凝血酶原活動(dòng)度；影響非肝硬化失代償型預(yù)后的獨(dú)立因素是年齡、肝性腦病、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素、凝血酶原活動(dòng)度和尿素氮。 結(jié)論：本預(yù)后判斷模型可以較為準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)慢性重型肝炎3個(gè)月的生存率，其預(yù)后判斷價(jià)值優(yōu)于MELD，對(duì)指導(dǎo)臨床選擇治療方法有一定價(jià)值。影響慢性重型肝炎肝硬化失代償型和壞死型預(yù)后獨(dú)立因素存在差異，提示目前的慢性重型