核苷（酸）類似物在慢性重型乙型肝炎中的應(yīng)用及生存分析探討.pdf

1、目的：
　　探討核苷（酸）類似物（NUCs）治療慢性重型乙型肝炎（CSHB）的療效以及影響CSHB生存率及預(yù)后的相關(guān)因素。
　　方法：
　　選擇2001年1月至2009年12月住院的976例CSHB患者，均給予內(nèi)科綜合治療，并依據(jù)治療方法的不同分為加用NUCs治療組（NUCs治療組）和未加用NUCs治療組（對(duì)照組），應(yīng)用傾向指數(shù)卡鉗匹配法對(duì)兩組CSHB患者進(jìn)行匹配，得到兩組間各協(xié)變量均衡的樣本。用新樣本做生存分析，探討

2、NUCs治療CSHB的療效，分析影響CSHB預(yù)后的因素，并采用回歸模型啞變量比較分析法比較不同NUCs治療方法（拉米夫定、恩替卡韋以及拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯）對(duì)CSHB近期預(yù)后的影響。
　　結(jié)果：
　　經(jīng)傾向性匹配后，共262對(duì)匹配成功，兩組基線各指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。NUCs治療組的生存率及生存時(shí)間均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。多因素分析表明：性別、年齡、MELD值、膽堿酯酶、白細(xì)胞、肝性

3、腦病、感染和NUCs應(yīng)用與否均是影響CSHB遠(yuǎn)期生存率的獨(dú)立預(yù)后因素，其中NUCs應(yīng)用與否是一個(gè)時(shí)間依賴性的獨(dú)立預(yù)后因素。多變量回歸分析結(jié)果顯示，CSHB近期預(yù)后的影響因素大小依次為MELD評(píng)分、患者年齡、中性粒細(xì)胞百分比、肝性腦病分級(jí)、NUCs應(yīng)用與否、HBV DNA水平、人工肝血漿置換治療次數(shù)、膽堿酯酶和總膽紅素（P＜0.05）。糾正混雜因素后，拉米夫定、恩替卡韋以及拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯三種治療方法對(duì)CSHB的近期療效差異無(wú)顯著性

4、意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　NUCs治療CSHB可以改善患者的預(yù)后，降低病死率。性別、年齡、MELD值、膽堿酯酶、白細(xì)胞、肝性腦病、感染和NUCs應(yīng)用與否均是影響 CSHB遠(yuǎn)期生存率的獨(dú)立預(yù)后因素；NUCs應(yīng)用、人工肝血漿置換治療及其次數(shù)是影響 CSHB近期預(yù)后重要的有利因素，而高 MELD評(píng)分、高患者年齡、高中性粒細(xì)胞百分比、高肝性腦病分級(jí)、高 HBV DNA水平、高總膽紅素水平和低膽堿酯酶水平是其不利因素；使