良肢位頭針結(jié)合吸氧治療腦梗死的臨床研究.pdf

1、目的：本課題通過(guò)對(duì)照缺血性腦血管病患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用良肢體位針刺結(jié)合吸氧與氧針療法組及針刺結(jié)合良肢位療法。比較三者預(yù)后的差別，探討良肢體位結(jié)合吸氧配合針刺治療缺血性腦血管病的臨床療效。為臨床治療缺血性腦血管病提供新的治療方案，減少缺血性腦血管病病人的致殘率。 方法： 1.研究對(duì)象：135例動(dòng)脈硬化性腦梗死患者按照入院先后采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為3組，治療結(jié)束后，治療組A(良肢位頭針結(jié)合吸氧療法)45例，對(duì)照組B(頭

2、針結(jié)合吸氧療法))45例，對(duì)照組C(頭針結(jié)合良肢位療法)45例，3組性別、年齡、病程分期以及西藥治療方面等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異，具有可比性。 2.治療方案：治療組A(即良肢位頭針結(jié)合吸氧療法)：頭針及臥位時(shí)擺放良肢體位；針刺選穴： (1)針刺部位：選用《頭針學(xué)名國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案》中的頂顳前斜線和頂顳后斜線治療。 (2)操作：以28號(hào)1.5-2.0寸毫針快速平刺(<30度)，進(jìn)針1.0-1.5寸至頭皮帽狀腱膜下

3、，深約40mm，針后快速捻轉(zhuǎn)(200轉(zhuǎn)-220轉(zhuǎn)/min)，每針捻轉(zhuǎn)1min，留針8h。期間，開(kāi)始每隔30min捻轉(zhuǎn)1次，重復(fù)2次，然后每隔2h捻轉(zhuǎn)1次，直至出針。每日1次，10次為1療程，予平補(bǔ)平瀉。 (3)在行針與留針過(guò)程中對(duì)患肢尚可活動(dòng)的患者，主動(dòng)擺放良肢位；對(duì)于肢體不能運(yùn)動(dòng)的患者，囑其被動(dòng)擺放良肢位。 良肢位方法：良肢位與功能位不同，這是從治療的角度出發(fā)而設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)性體位。 ①仰臥位方法：頭部放在枕頭

4、上，面部朝向患側(cè)，枕頭高度要適當(dāng)，胸椎不得出現(xiàn)屈曲，患側(cè)臀部下方墊一個(gè)小枕頭，使患側(cè)骨盆向前突，防止髖關(guān)節(jié)屈曲、外旋，患側(cè)肩關(guān)節(jié)下方墊一個(gè)小枕頭，使肩胛骨向前突，上肢肘關(guān)節(jié)伸展，置于枕頭上，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展，下肢大腿與中部各放一沙袋，防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋，窩處墊一個(gè)小枕頭，防止膝關(guān)節(jié)過(guò)伸展； ②患側(cè)在下方的側(cè)臥位方法：患側(cè)肩胛帶向前伸，肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展，患側(cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)

5、，膝關(guān)節(jié)屈曲，下面墊一個(gè)枕頭，背部擠放一個(gè)枕頭，軀干可依靠其上，取放松體位； ③患側(cè)在上方的側(cè)臥位方法：患側(cè)上肢向前伸出，肩關(guān)節(jié)屈曲90°，下面用枕頭支持，健側(cè)上肢可以自由擺放?；紓?cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，置于枕頭上，健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，背部擠放一個(gè)枕頭，使軀干呈放松狀態(tài)。針刺前15分鐘給予低流量氧氣持續(xù)吸入(1.5升/分)，每次吸30分鐘。一日一次，10次為一療程，連續(xù)治療3個(gè)療程； ④對(duì)照組B(即采用頭針

6、結(jié)合吸氧療法)：針刺前15分鐘給予低流量氧氣持續(xù)吸入(1.5升/分)，每次吸30分鐘。針刺取穴同治療組。 對(duì)照組C組(即針刺結(jié)合良肢位療法)：頭針治療結(jié)合臥位時(shí)擺放良肢體位，良肢體位擺放同治療組。 以上三組針刺時(shí)留針30分鐘，一日一次，10次為一療程，連續(xù)觀察治療3個(gè)療程。 3.觀察指標(biāo)：治療結(jié)束后，觀察三組病人治療前后臨床療效、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、Barthel Index評(píng)分、血液流變學(xué)、纖維蛋白原數(shù)值及頸

7、動(dòng)脈超聲變化。以上結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果： 1.臨床療效比較A、B、C三組腦梗死患者經(jīng)治療后均取得較好療效。進(jìn)一步采用X2分割計(jì)算分析，良肢位頭針結(jié)合吸氧療法組更由于吸氧結(jié)合頭針療法組及頭針結(jié)合良肢位療法組；而吸氧結(jié)合頭針療法組與頭針結(jié)合良肢位療法組兩者比較療效無(wú)顯著差異。 2.三組患者神經(jīng)功能缺損積分均明顯減少，但良肢位頭針結(jié)合吸氧療法組下降幅度較大，后兩者比較下降幅度無(wú)明顯差異。 3.BI評(píng)分變化

8、三組治療前各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯差異，治療后各組均有效，治療組療效明顯，較對(duì)照組差異具有顯著性，ADL能力提高明顯。對(duì)照組之間療效無(wú)明顯差異。 4.治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的變化結(jié)果顯示，三組治療前各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯差異，三組治療后紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿粘度、纖維蛋白原較治療前顯著降低，治療組還可顯著降低血漿粘度、纖維蛋白原。 5.治療前后頸動(dòng)脈超聲中頸動(dòng)脈斑塊厚度和面積的變化結(jié)果顯示，本研究135例患者檢出82例斑塊；剩余40例為頸動(dòng)

9、脈內(nèi)層-中膜的厚度增厚的患者，13例為頸動(dòng)脈超聲無(wú)異常的患者，后兩者不在本文觀察之內(nèi)(另文論述)。 研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，三組治療方法對(duì)于頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的治療都有較好的療效，治療組更優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)照組之間比較無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論： 1.良肢位頭針結(jié)合吸氧療法在動(dòng)脈硬化性腦梗死治療中優(yōu)于氧針、良肢位針刺的對(duì)照組，具有提高臨床療效、降低致殘率、改善日常生活能力等優(yōu)點(diǎn)。 2.良肢位頭針結(jié)合吸氧綜合療法對(duì)