臭氧治療急性大灶腦梗死的臨床研究.pdf

1、研究背景與目的:
　　 大灶性腦梗死，常跨葉或多葉受損，病情危重，并發(fā)癥多，病死率高。在急性期過(guò)后，幸存者多數(shù)遺留肢體活動(dòng)障礙等后遺癥。急性期頭部影像學(xué)上病灶體積與腦梗死患者的預(yù)后顯著相關(guān)，是主要獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。腦梗塞的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和神經(jīng)影像學(xué)，內(nèi)科治療以脫水降顱壓、抗栓、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主。目前，臭氧療法在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，治療有效、較為安全，并發(fā)癥罕見(jiàn)。臭氧在腦梗塞治療中的應(yīng)用，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)均有報(bào)道，療效尚需

2、要進(jìn)一步驗(yàn)證。
　　 本實(shí)驗(yàn)采用德國(guó)赫爾曼公司生產(chǎn)的臭氧發(fā)生裝置，以臭氧自血回輸療法作為大灶腦梗死的輔助治療，通過(guò)治療前后的臨床指標(biāo)的對(duì)比，包括血常規(guī)、血脂、血糖、纖維蛋白原、腦梗死體積、NIHSS評(píng)分及腦電阻抗值進(jìn)行測(cè)定，以及與內(nèi)科藥物治療對(duì)照組作對(duì)比，探討臭氧治療在大灶腦梗死患者治療的有效性。
　　 對(duì)象和方法:
　　 本研究于2011年3月～2012年3月期間沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行。采用前瞻性、對(duì)照的臨

3、床研究設(shè)計(jì)。資料完整的30例患者納入研究分析。其中男性22例，女性8例，年齡41～80歲，平均65.3歲。本研究采用《中國(guó)腦血管病防治指南》推薦的大灶腦梗死標(biāo)準(zhǔn):即梗塞灶超過(guò)一個(gè)腦葉，橫斷面積最大徑≥5cm。梗死部位均為一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈支配區(qū)的梗死，NIHSS評(píng)分均大于14分。入組患者分為3組:(1)對(duì)照組:10例，僅采用藥物治療;(2)臭氧治療組1:10例，除藥物療外，臭氧治療每天1次，連續(xù)5天一個(gè)療程;(3)臭氧治療組2∶1

4、0例，除藥物療外，臭氧治療每天1次，連續(xù)10天一個(gè)療程。治療開(kāi)始時(shí)間:發(fā)病后40分鐘～3天，平均為1.3天?；颊呷朐褐委熐昂蠓謩e對(duì)血常規(guī)、血脂、血糖、纖維蛋白原等常規(guī)測(cè)定，復(fù)查頭部影像學(xué)并測(cè)量梗死最大徑及計(jì)算梗死體積，使用無(wú)創(chuàng)腦水腫動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)儀（型號(hào)BORN-BE-Ⅱ，重慶博恩科技有限公司）對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，可直接得出反應(yīng)腦水腫狀況的電阻抗擾動(dòng)系數(shù)值。比較各組治療前后上述各項(xiàng)觀察指標(biāo)的變化情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。
　　

5、結(jié)果:
　　 1.纖維蛋白原(Fib)水平和NIHSS評(píng)分:在三組患者中，治療后纖維蛋白原(Fib)水平和NIHSS評(píng)分均較治療前顯著減少(p＜0.05)，且三組治療后對(duì)比，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。
　　 2.血常規(guī)、血糖和血脂:三組治療前后，血常規(guī)和血糖的變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。臭氧治療前后，膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白水平明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)。
　　 3.腦梗

6、死體積:各組患者治療前和治療后10～14d，頭顱CT或MRI顯示腦梗死體積縮小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。但是，三組間腦梗死體積差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性(p＞0.05)。
　　 4.腦電阻(CEI)抗值:大灶腦梗死患者梗死側(cè)CEI值在發(fā)病后開(kāi)始升高，高于梗死對(duì)側(cè);隨時(shí)間延長(zhǎng)，梗死側(cè)CEI值呈下降趨勢(shì)。治療14d后，臭氧治療組2梗死側(cè)CEI值明顯低于發(fā)病后5d和10d后的CEI值(p＜0.05)，也明顯低于臭氧治療組1和對(duì)照組C

7、EI值(p＜0.05)。
　　 5.Logistic多因素回歸分析:Logistic多因素回歸顯示，治療后纖維蛋白原水平、NIHSS評(píng)分和梗死側(cè)腦電阻抗值這三個(gè)變量與臭氧治療有統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性(p＜0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 臭氧自血療法對(duì)大灶腦梗死有著顯著的治療作用。臭氧治療能夠降低血脂和纖維蛋白原，尤其對(duì)大灶腦梗死患者，能夠減輕腦水腫，改善神經(jīng)功能預(yù)后。因此，對(duì)腦梗死尤其大灶腦梗死患者，應(yīng)盡早輔助臭氧治療。